Fractura de C2 y C3 tras traumatismo ciclista tratada mediante fijación occipito-C4

Varón de 65 años traído por servicios de emergencia tras caída en bicicleta, presenta dolor cervical intenso. Inmovilizado con collarín, sin pérdida de conciencia.

Consciente y orientado (GCS 15). Dolor apofisario cervical alto y en región occipital. Fuerza y sensibilidad conservadas. ROT simétricos. No signos de mielopatía ni déficit focal.

TAC cervical: fractura de C2 tipo Anderson-D’Alonzo III con trazo coronal y afectación bilateral foraminal. Fractura de apófisis espinosa de C3 (Fig. 1).
RMN cervical: lesión del ligamento longitudinal anterior, edema de partes blandas y rotura del ligamento supraespinoso C6-T1. Signos de mielopatía cervical a nivel de C2 (Fig. 2).

Fractura inestable de C2 con afectación ligamentaria (AO tipo C) y fractura asociada de C3.

Ante el patrón de inestabilidad ósea-ligamentaria, se decide cirugía. Se realiza mediante asistencia y navegación robótica (Fig. 3) instrumentación posterior occipito-C4 con placa occipital conectada con barras preconformadas a tornillos en masas laterales C1-C3-C4. Monitorización neurofisiológica sin incidencias.

Postoperatorio sin complicaciones y sin incidencias desde el punto de vista neurológico. Inicia deambulación precoz y se indica collarín rígido 6 semanas. Radiografías muestran constructo estable y adecuado alineamiento (Fig. 4, consolidación al año). Al año el paciente ha reiniciado actividad deportiva.

Las lesiones traumáticas concomitantes de la vértebra C2 y la columna cervical subaxial (C3-C7) son poco frecuentes, pero relevantes en el contexto de trauma de alta energía. Hasta un 12% de pacientes con fractura de apófisis odontoides puede presentar lesiones asociadas en la columna subaxial, siendo más comunes en adultos mayores tras caídas y en adultos jóvenes tras accidentes de tráfico (1, 2, 3). Las fracturas de C2 con lesión ligamentaria presentan alto riesgo de inestabilidad y fracaso con inmovilización externa, por lo que la fijación es el tratamiento de elección (4, 5). Diferentes tipos de montaje pueden ser empleados, pero casos con lesión multinivel y trazos complejos pueden requerir fijaciones incluyendo occipital. Los sistemas modernos placa-barra proporcionan rigidez adecuada, protección neurológica y altas tasas de fusión (6, 7). La navegación robótica intraoperatoria y tomografía 3D mejoran la seguridad en la colocación de tornillos y reducen complicaciones vasculares (8, 9). Las series publicadas muestran tasas de fusión >90%, reducción del dolor y recuperación funcional, con complicaciones principalmente asociadas a infección, lesión vertebral o aflojamiento del material (4, 10).

La fijación occipitocervical es una opción estable y eficaz en fracturas traumáticas inestables de C2 con lesión ligamentaria, permitiendo estabilidad inmediata y buenos resultados funcionales.

1. Li F, Chen Q, Xu K. The treatment of concomitant odontoid fracture and lower cervical spine injuries. Spine. 2008; 33(19): E693-8. doi: 10.1097/BRS.0b013e31817c4ecf.
2. Passias PG, Poorman GW, Segreto FA, et al. Traumatic fractures of the cervical spine: analysis of changes in incidence, cause, concurrent injuries, and complications among 488,262 patients from 2005 to 2013. World Neurosurg. 2018; 110: e427-37. doi: 10.1016/j.wneu.2017.11.011.
3. Gleizes V, Jacquot FP, Signoret F, Feron JM. Combined injuries in the upper cervical spine: Clínical and epidemiological data over a 14-year period. Eur Spine J. 2000; 9(5): 386-92. doi: 10.1007/s005860000153.
4. Finn MA, Bishop FS, Dailey AT. Surgical treatment of occipitocervical instability. Neurosurgery. 2008; 63(5): 961-8.
5. Martínez-del-Campo E, Turner JD, Kalb S, Ruschel J, McDougall C, Xiong Z, et al. Occipitocervical fixation: a single surgeon’s experience with 120 patients. Neurosurgery. 2016; 79(4): 549-60.
6. Ismail MA, Boehm H, El-Ghatit HA, Akar A. Surgical treatment of craniocervical instability: comparison of two constructs regarding outcomes in 100 patients. Eur Spine J. 2023; 32(10): 3511-21.
7. Lee SC, Chen JF, Lee ST. Clínical experience with rigid occipitocervical fusion in traumatic instability. J Clin Neurosci. 2006; 13(2): 193-8.
8. Adanski S, Clarke M, O’Connor P, Boop F, Rocque B. Occipitocervical fusion revision rates and complications in pediatric and adult populations: a systematic review. Global Spine J. 2022; 12(6): 1003-12.
9. Singh PK, Garg R, Sawarkar D, Kale SS, Sharma BS. Occipitocervical fusion using screw-rod system in upper cervical spinal instability: long-term results. Neurol India. 2014; 62(6): 665-73.
10. Liu G, Kim JS, Ha Y, Kim HJ, Kim SH, Park JH, et al. Outcomes following occipitocervical fusion for craniovertebral junction instability: a multicenter experience. Spine J. 2020; 20(5): 780-8.