Fractura-luxación cervical sin afectación medular
Autores
Pascual López, Francisco Javier Muñoz Barroso, Manuel Lorente Escudero, Fernando Aranda Porras, Javier
Centros de trabajo
Hospital Universitario Costa del Sol, Marbella, Málaga
Nota
Caso seleccionado para ser presentado en el 37 Congreso Nacional GEER, en el Curso Satélite: I Certamen de Casos Clínicos de Residentes #Retoalraquis.
Varón de 59 años, sin antecedentes, que sufre traumatismo craneocervical tras sincope por úlcera duodenal sangrante.
Tensión arterial 150/80 mmHg. Frecuencia cardíaca 100 latidos por minuto. Glasgow 15. Apofisalgia cervical. Fuerza en miembros 5/5. Sensibilidad 2/2. Reflejos osteotendinosos conservados simétricos. Hoffman y clonus negativos. Babinski indiferente. Esfínteres conservados. Pulsos presentes. ASIA E.
Tomografía computadorizada (TC) cráneo cérvico dorsal (Figs. 1-2): Fractura apófisis espinosa de C6 y transversa de C7. Fractura Luxación C6-C7 AOSpine C. Analítica: hemoglobina 7,8 g/dl.
Fractura luxación C aospine C6-C7.
Secuencial en 3 tiempos:
1. Día de ingreso: endoscopia digestiva alta y transfusión de 2 concentrados de hematíes para estabilización hemodinámica. A continuación, colocación de compás de Gardner-Wells craneal y reducción cerrada de fractura luxación cervical con paciente despierto. ASIA E tras reducción. Inmovilización con 5 kg de tracción craneal. Confirmación con TC cervical postoperatorio (Fig. 3).
2. Artrodesis cervical anterior C6-C7 con placa e injerto autólogo.
3. Artrodesis cervical posterior C5-T1. Artrodesis 360º (Fig. 4).
Satisfactoria, incorporado a su actividad laboral a los 5 meses sin limitaciones ni dolor. Presenta disestesias autolimitadas en C7 bilateral de carácter secuelar sin actividad en pruebas neurofisiológicas.
La priorización del tratamiento en pacientes pluripatológicos o politraumatizados debe seguir el principio de conservar primero la vida para tratar posteriormente la función (1), anteponiendo así el tratamiento de la úlcera duodenal de nuestro caso a la llamativa luxación cervical. Las fracturas luxaciones cervicales se diagnostican por TC. Deben reducirse de forma cerrada e inmovilizarse con sistema de tracción o Halo Jacket en <24 h, con el paciente despierto si está neurológicamente intacto y es colaborador. En caso contrario se recomienda la realización de resonancia magnética (RM) previa a la reducción, discutido hoy día, para determinar el procedimiento, ya que asocian herniaciones y lesiones ligamentarias hasta el 82,5% de casos (2, 3, 8). Si fracasa la reducción cerrada la vía de elección actual para la reducción abierta es la vía anterior (4, 5). El tratamiento definitivo tras la reducción requerirá RM previa, no realizada en nuestro caso por incompatibilidad del material de sellado de úlcera duodenal, realizando TC. La estabilización 360º con abordajes anterior y posterior es la técnica de elección, si bien en la actualidad se describen buenos resultados con estabilización anterior aislada (6). Existe poca evidencia en cuanto al pronóstico, siendo el tiempo quirúrgico, el estado neurológico previo y la edad factores que influyen negativamente (3, 7).
1. American College of Surgeons. Advanced Trauma Life Support. Student course manual, 10thEd. Chicago, 2018.
2. Quarrington RD, Jones CF, Tcherveniakov P, Clark JM, Sandler SJI, Lee YC et al. Traumatic subaxial cervical facet subluxation and dislocation: epidemiology, radiographic analyses, and risk factors for spinal cord injury. Spine J. 2018 Mar; 18(3): 387-398.
3. McDonald CL, Daniels AH, Anderson GA, Alsoof D, Kuris EO. Traumatic Cervical Facet Fractures and Dislocations. JBJS Rev. 2022 May 1; 10(5).
4. Lee W, Wong CC. Anterior-Alone Surgical Treatment for Subaxial Cervical Spine Facet Dislocation: A Systematic Review. Global Spine J. 2021 Mar; 11(2): 256-265.
5. Liu K, Zhang Z. Comparison of a novel anterior-only approach and the conventional posterior-anterior approach for cervical facet dislocation: a retrospective study. Eur Spine J. 2019 Oct; 28(10): 2380-2389.
6. Yang JS, Liu P, Liu TJ, Zhang HP, Zhang ZP, Yan L, Tuo et al. When is the circumferential stabilization necessary for subaxial cervical fracture dislocations? The posterior ligament-bone injury classification and severity score: a novel treatment algorithm. Eur Spine J. 2021 Feb; 30(2): 524-533.
7. Petrone B, Dowling TJ. Cervical Dislocation. 2022 May 23. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan.
8. Mubark I, Abouelela A, Hassan M, Genena A, Ashwood N. Sub-Axial Cervical Facet Dislocation: A Review of Current Concepts. Cureus. 2021 Jan 8; 13(1): e12581.