Masa mediastínica tras artrodesis cervical

Paciente de 61 años que ingresa en medicina interna por dorsalgia, astenia y pérdida de peso de un mes de evolución. Asocia tos y progresión de su disfagia y disnea habituales. Tiene antecedentes de fibrilación auricular, hepatitis C, hipertensión arterial y artrodesis cervical anterior C5-C7 por fractura luxación en el 2011.

Mal estado general. Palidez cutáneo-mucosa, taquipnea y apofisalgias en charnela cervicodorsal. No fiebre u otra sintomatología.

En la analítica presenta leucocitosis con neutrofilia, anemia ferropénica y PCR elevada. La radiografía de tórax muestra ensanchamiento mediastínico superior. El TC torácico revela una masa en mediastino superior, que se extiende por ambos vértices pulmonares y afectaa la columna torácica de T1 a T3. Se realiza una RMN que indentifica una masa infiltrativa en mediastino posterior, que se extiende desde C5 hasta T6 afectando a los cuerpos vertebrales de C7 a T3. Su comportamiento plantea como posibilidades diagnósticas un proceso linfoproliferativo, granulomatoso o inflamatorio crónico. Por la imposibilidad de caracterización de la lesión tras tres biopsias, se solicita a la unidad de columna la realización de una biopsia abierta. Las muestras enviadas a microbiología resultan positivas para Porphyromonas Gingivalis y el análisis anatomopatológico identifica tejido de granulación subagudo, compatible con osteomielitis crónica con focos de agudización, sin datos de malignidad. Dados los resultados y la situación clínica del paciente, se solicita una endoscopia digestiva alta en la que se observan dos estructuras metálicas en la luz esofágica que sugieren perforación y penetración del material de artrodesis en el esófago.

Mediastinitis crónica secundaria a perforación esofágica por material de artrodesis cervical, complicada con osteomielitis vertebral.

Con el resultado microbiológico, se inicia antibioterapia con meropenem y daptomicina. Tras los hallazgos de la endoscopia, se programa cirugía preferente para retirada de placa de artrodesis y reparación de la perforación esofágica. La evolución postoperatoria es satisfactoria y el paciente es dado de alta con antibioterapia oral ajustada.

Por persistencia de la disfagia, el paciente es sometido a una gastrostomía endoscópica percutánea. En el postoperatorio inmediato, el paciente fallece por una peritonitis.

La artrodesis cervical anterior es una técnica no exenta de complicaciones. Entre ellas, la perforación esofágica. Síntomas como disfagia de larga evolución, fiebre, dolor dorsal o la pérdida de peso deben elevar el grado de sospecha, pues llega a presentar tasas de mortalidad del 15-50%, según series.

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