Necesitamos ir más allá del informe del radiólogo

Varón de 39 años, con antecedentes de artrodesis L1-L5 en 2022 por fractura vertebral secundaria a accidente de tráfico. Acude a urgencias tras nuevo accidente de tráfico de alta energía al colisionar contra la parte posterior de un camión a elevada velocidad.

El paciente presenta dolor agudo dorsolumbar sin irradiación a miembros inferiores, dolor a la palpación de apófisis espinosas T12-L1 y dolor significativo a la movilidad del tronco. La exploración neurológica muestra sensibilidad y fuerzas conservadas, sin signos de radiculopatía ni datos de afectación medular.

La radiografía simple de columna dorsolumbar evidencia una fractura-acuñamiento de T12. Se realiza tomografía computarizada (TC) urgente con informe radiológico de fractura-acuñamiento anterior del 50% del cuerpo vertebral sin afectación del muro posterior ni estructuras posteriores. Se decide su ingreso para vigilancia y decisión terapéutica. Durante el ingreso se revisan detalladamente las imágenes de TC, objetivándose fractura en Split con signos de lesión del complejo ligamentoso posterior (CLP), hallazgo no identificado en el informe inicial.

Fractura B1 AOspine tipo Split de T12 asociada a lesión del complejo ligamentoso posterior.

Ante la inestabilidad de la lesión se indica tratamiento quirúrgico. Se realiza ampliación de la artrodesis previa hasta T11. Se confirma intraoperatoriamente rotura completa del CLP.

El paciente presenta evolución postoperatoria favorable. A los seis meses, deambula sin limitaciones, con mínimo dolor lumbar y sin signos de inestabilidad clínica ni radiológica ni clínica neurológica asociada.

El complejo ligamentoso posterior constituye el principal estabilizador posterior de la columna, actuando como una banda de tensión que limita la flexión, la rotación axial y la distracción de la columna proporcionando así estabilidad a la columna. Como resultado, su lesión genera una inestabilidad espinal pudiendo ocasionar severas complicaciones y compromiso neurológico. Las lesiones del CLP pasan desapercibidas frecuentemente. Pueden sospecharse en el examen físico, pero para su diagnóstico es fundamental una alta sospecha clínica, además de la realización de Rx y TC y/o RMN que permite observar de forma directa las partes blandas, siendo esta última casi obligatoria en accidentes de alta energía. La identificación precoz y el manejo quirúrgico adecuado son fundamentales para prevenir complicaciones tardías. Este caso enfatiza la importancia de una revisión exhaustiva de las imágenes a pesar de las descripciones realizadas por los servicios de radiología en sus informes y de mantener un elevado índice de sospecha ante fracturas de alta energía aparentemente estables.

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