Lesión de chance crónica, la importancia de la sospecha clínica

Mujer de 83 años con debilidad progresiva en miembros inferiores durante 3-4 meses, incontinencia urinaria y múltiples caídas, con antecedentes de artrodesis lumbar L3-S1 y fijaciones posteriores por XLIF, resultando en columna lumbar rígida con lordosis disminuida iatrogénicamente.

Dolor lumbar difuso y bilateral. En la exploración se encontró: fuerza 4/5 y sensibilidad conservada en miembro inferior derecho; fuerza 3/5 y sensibilidad disminuida desde la rodilla en el izquierdo; reflejo rotuliano izquierdo hipoactivo, derecho y ambos aquíleos ausentes desde 2023; tacto rectal con buen control esfinteriano; sin anestesia perineal ni genital.

Rx AP y lateral columna: rotura 2 tornillos sacros. TC: vacío discal D11-D12 que impresiona de trazo de fractura tipo Chance discoligamentoso con leve distracción intersomática y facetaria. RMN: hallazgos sugerentes de fractura antigua tipo Chance a través del disco y los elementos ligamentosos posteriores en D11-D12.

Fractura de Chance crónica D11-D12, B2 de AO.

Bajo monitorización neurofisiológica intraoperatoria realizándose descompresión mediante laminectomía bilateral de D11 y fijación percutánea T9-L2 cementada.

Evolucionó favorablemente durante el ingreso, dándose de alta. Durante su seguimiento en consultas, camina con andador, presenta un índice de discapacidad Oswestry del 24% y en el SF-12 padece una función física reducida (18/100) con un adecuado estado mental (97/100).

Los pacientes con fijaciones quirúrgicas multinivel de columna pueden comportarse en ocasiones como si fueran estigmas de una espondilitis anquilosante, con fracturas inestables en caídas de baja energía cuyo trazo generalmente se produce a través del disco, sobre todo en niveles adyacentes a la fusión lumbar (1, 2); presentando retraso diagnóstico frecuente (15-41%). El segmento torácico es el segundo más afectado tras el cervical, y hasta un 13% presenta fracturas contiguas (1). La lesión de Andersson es una pseudartrosis discovertebral en la columna anquilosada, caracterizada por destrucción de los platillos, irregularidad de los cuerpos vertebrales y formación de falsa articulación. Su origen es multifactorial y no infeccioso (3, 4). La fractura de chance se produce por un mecanismo de flexión distracción, pudiendo estar asociada a traumatismos en columna rígida anquilosada (5). La literatura destaca la importancia de la sospecha clínica, el empleo de TC y RMN junto con otros signos como “Dissolving pedicle sign” y el “sandwich sign” permiten detectar lesiones ocultas (6-8). En este tipo de columnas el tratamiento no quirúrgico está asociado a ausencia de fusión en aproximadamente el 50% y mayor mortalidad, siendo necesarias fijaciones largas, es infrecuente la necesidad de un segundo tiempo por vía anterior (1, 2).

1. Rustagi T, Drazin D, Oner C, York J, Schroeder GD, Vaccaro AR, et al. Fractures in Spinal Ankylosing Disorders: A Narrative Review of Disease and Injury Types, Treatment Techniques, and Outcomes. Journal of Orthopaedic Trauma [Internet]. septiembre de 2017 [citado 29 de noviembre de 2025]; 31(4): S57-74. Disponible en: https://journals.lww.com/00005131-201709004-00009.
2. Baig Mirza A, Fayez F, Rashed S, Georgiannakis A, Lam PY, Lysomirski A, et al. Surgical management and outcomes of ankylosing spondylitis fractures in adults: a systematic review and meta-analysis. Neurosurg Rev [Internet]. 16 de abril de 2025 [citado 29 de noviembre de 2025]; 48(1): 366.
3. Bron JL, De Vries MK, Snieders MN, Van Der Horst-Bruinsma IE, Van Royen BJ. Discovertebral (Andersson) lesions of the spine in ankylosing spondylitis revisited. Clin Rheumatol [Internet]. agosto de 2009 [citado 29 de noviembre de 2025]; 28(8): 883-92. Disponible en: http://link.springer.com/10.1007/s10067-009-1151-x.
4. Bai LL, Du JP, Xue XK, Hao DJ, Wang WT. The CT Image Changes in Ankylosing Spondylitis from Fracture to Andersson Lesions: A Case Report and Literature Review. CIA [Internet]. noviembre de 2020 [citado 29 de noviembre de 2025]; Volume 15: 2227-30. Disponible en: https://www.dovepress.com/the-ct-image-changes-in-ankylosing-spondylitis-from-fracture-to-anders-peer-reviewed-article-CIA.
5. Werner BC, Samartzis D, Shen FH. Spinal Fractures in Patients With Ankylosing Spondylitis: Etiology, Diagnosis, and Management. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2016; 24(4).
6. Bernstein MP, Mirvis SE, Shanmuganathan K. Chance-Type Fractures of the Thoracolumbar Spine: Imaging Analysis in 53 Patients. American Journal of Roentgenology [Internet]. octubre de 2006 [citado 23 de noviembre de 2025]; 187(4): 859-68. Disponible en: https://www.ajronline.org/doi/10.2214/AJR.05.0145.
7. García-Pérez D, Panero I, Lagares A, Alén JA, Paredes I. Occult thoracic disco-ligamentous Chance fracture in computed tomography: a case report. Eur Spine J [Internet]. diciembre de 2020 [citado 23 de noviembre de 2025]; 29(S2): 149-55. Disponible en: http://link.springer.com/10.1007/s00586-020-06294-x.
8. Groves CJ, Cassar-Pullicino VN, Tins BJ, Tyrrell PNM, McCall IW. Chance-Type Flexion-Distraction Injuries in the Thoracolumbar Spine: MR Imaging Characteristics. Radiology [Internet]. agosto de 2005 [citado 23 de noviembre de 2025]; 236(2): 601-8. Disponible en: http://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2362040281.