Un aerococcus en el disco: solución endoscópica a una lumbalgia rebelde

Varón de 42 años acude a urgencias por dolor lumbosacro y glúteo sin antecedente traumático, ingresando por mal control del dolor. Se realiza infiltración facetaria corticoanestésica L3-S1 bilateral y tratamiento analgésico. Ante la mala evolución, una RNM lumbar evidencia discitis L5-S1 con absceso dural extendido hacia la vertiente izquierda del muro posterior de S1. La gammagrafía y los leucocitos marcados fueron compatibles con discopatía L5-S1 sin signos infecciosos. Dos semanas después requiere nuevo ingreso. Recibe antibiótico y se realiza biopsia guiada por TAC, diagnosticándose espondilodiscitis L5-S1 c on aislamiento de A erococcus urinae. Se da de alta con antibiótico y analgesia. Posteriormente refiere reagudización del dolor lumbar, intenso y postural.

• Marcha dificultada por dolor.
• Espinopresión L5-S1 positiva.
• Puntas posibles, inestable la marcha en talones.
• Flexo-extensión lumbar limitada por dolor.
• Balance muscular EEII 5/5.

RNM lumbar: discitis L5-S1 con absceso dural en la vertiente izquierda del muro posterior de S1.
Biopsia por TC: Aerococcus urinae, moderado desarrollo.

Espondilodiscitis L5-S1 con degeneración discal, destrucción de platillos y absceso epidural izquierdo en S1, secundaria a diseminación hematógena tras infección urinaria por A. urinae.

Discectomía y limpieza endoscópica L5-S1.

Alta con ceftriaxona IV, secuenciando a ampicilina IV y después amoxicilina VO. Seguimiento conjunto con SEI durante 7 meses. Tras suspender antibióticos, permaneció asintomático y sin elevación de parámetros inflamatorios.

La espondilodiscitis infecciosa es infrecuente pero potencialmente grave. Su diagnóstico precoz es clave para evitar secuelas neurológicas, deformidades y complicaciones sistémicas. La presentación suele ser inespecífica y dominada por dolor lumbar severo, lo que retrasa su identificación. En este caso, la evolución tórpida a pesar de medidas analgésicas y la discordancia entre RM y gammagrafia con leucocitos ilustran la dificultad diagnóstica en fases iniciales. La RM, por su alta sensibilidad, permitió orientar hacia una etiología infecciosa. El aislamiento de A. urinae mediante biopsia percutánea fue relevante dada su rareza  como agente causal vertebral, subrayando la importancia de obtener muestras directas para ajustar el tratamiento antibiótico. La falta de respuesta al manejo conservador y la presencia de absceso epidural justificaron la cirugía. La discectomía endoscópica ofrece desbridamiento eficaz, drenaje y obtención de cultivos, con menor morbilidad y recuperación más rápida que las técnicas abiertas. Permitió controlar el foco infeccioso y mejorar el dolor, con evolución favorable y sin recidiva. Este caso destaca la utilidad del abordaje endoscópico en espondilodiscitis complicada y la importancia del enfoque multidisciplinar para optimizar diagnóstico y tratamiento.

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