Compresión medular secundaria a infiltración vertebral por linfoma B agresivo: ¿reto multidisciplinar?

Varón de 60 años, sin antecedentes médicos relevantes, en estudio tras presentar astenia, hiporexia, saciedad precoz y pérdida ponderal de >10 kg en últimos 6 meses. En TC de abdomen se evidencia fractura acuñamiento vertebral dorsal, interpretada como de probable origen metastásico en contexto de adenopatías generalizadas y masa pélvica, motivo por el cual se adoptó inicialmente actitud conservadora. Acude a urgencias por empeoramiento marcado de debilidad, disminución de ingesta, dolor dorsal progresivo y episodio de incontinencia urinaria.

Al inicio presentaba dolor dorsal persistente, fuerza conservada y sensibilidad íntegra en MMII, sin signos piramidales. Durante el ingreso, desarrolla progresión del dolor axial, paraparesia de predominio proximal con fuerza 2/5 en flexores de cadera y rodilla, hiperreflexia, hipoestesia con nivel sensitivo a nivel dorsal y alteración de los esfínteres con retención urinaria. Todo ello compatible con lesión medular incompleta ASIA C nivel T9-T10.

La RMN dorsal evidenció fractura inestable con colapso vertebral e infiltración tumoral del cuerpo vertebral T9-T10, acompañada de masa epidural que ocasionaba compresión medular severa. Las biopsias intestinales iniciales descartaron neoplasia digestiva. Analítica sin datos de síndrome de lisis tumoral. Finalmente, la biopsia ósea obtenida durante la cirugía confirmó la presencia de un linfoma B agresivo.

Compresión medular secundaria a fractura vertebral inestable infiltrada por linfoma B agresivo, con lesión medular incompleta clasificable como ASIA C.

Laminectomía descompresiva T9-T10 y estabilización mediante artrodesis instrumentada T7-T12. Posteriormente tratamiento sistémico con esquema CHOP-R, con profilaxis de lisis tumoral y medidas de soporte. Se estableció un programa de rehabilitación intensiva centrado en recuperación motora, reeducación de marcha y manejo de vejiga neurógena.

El paciente evolucionó desde lesión medular ASIA C con paraparesia y vejiga neurógena hacia una recuperación funcional significativa, logrando bipedestación y marcha con asistencia. Tras instaurar tratamiento onco-hematológico, mostró buena respuesta sistémica, sin complicaciones derivadas de lisis tumoral. El pronóstico global pasó de considerado “terminal” a potencialmente curable.

Este caso evidencia que, en pacientes con sospecha de enfermedad oncológica, una fractura vertebral dolorosa e inestable siempre merece una valoración urgente, independientemente del pronóstico inicial presunto. La progresión hacia compresión medular severa, a pesar de tratarse finalmente de un linfoma potencialmente curable, recuerda que el daño neurológico es tiempo-dependiente y que el retraso diagnóstico puede dejar secuelas irreversibles. El abordaje precoz mediante exploración neurológica, RM urgente y coordinación multidisciplinar es esencial para preservar la función y maximizar las oportunidades terapéuticas.

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