Compresión medular por fractura proximal en artrodesis T10-ilíacos: a propósito de un caso

Mujer de 72 años con enfermedad de Parkinson intervenida de artrodesis L1-S1. Tras el alta reingresó por dolor lumbar intenso, diagnosticándose fracturas inestables en D12 y L1, por lo que se realizó ampliación de la artrodesis hasta T10-ilíacos. En el postoperatorio inmediato evolucionó bien, pero al séptimo día presentó aumento del dolor dorsal irradiado en cinturón. La radiografía mostró una fractura en T10, optándose por tratamiento conservador con corsé y analgesia. Una semana después del alta acudió a urgencias por dolor dorsal súbito. Inicialmente sin déficit neurológico, quedó en observación para control del dolor; sin embargo, a las 48 horas desarrolló debilidad progresiva en extremidades inferiores.

• Balance muscular: extensor hallux 5/5 bilateral, tibial anterior 5/5 derecho y 2/5 izquierdo, cuádriceps 3-/5 derecho y 1/5 izquierdo, psoas no valorables.
• Tacto rectal con ausencia de t ono.
• Abolición del reflejo bulbocavernoso.
• Nivel sensitivo T10.

Se realiza Rx y TC que muestran fractura de T10 con la consecuente cifosis (Fig. 1-2), así como RMN dorsolumbar en la que se aprecia fractura subaguda de T10 asociada a hematomas epidurales laminares en T9-T10, condicionando estenosis central del canal y mielopatía T9-T10 (Fig. 3-4).

Compresión medular secundaria a fractura de T10 (fracaso de la unión proximal de la artrodesis T10-ilíacos).

Se realizó ampliación de la artrodesis dorsal posterior hasta T7, con descompresión de T10-T11.

El postoperatorio cursó sin incidencias, persistiendo el déficit neurológico. Finalmente fue dada de alta, con controles correctos hasta la fecha.

La cifosis de la unión proximal (PJK) es una complicación frecuente tras artrodesis largas para corregir deformidades espinales (1, 2). Se diagnostica radiográficamente cuando el ángulo de Cobb entre la vértebra instrumentada más proximal (UIV) y la UIV+2 aumenta >10° respecto al valor preoperatorio (1). Su incidencia oscila entre el 17 % y el 47 % (2, 3). La PJK tiene una etiología multifactorial, influida por factores del paciente (edad avanzada, sexo femenino, osteoporosis) (3-5) y quirúrgicos (artrodesis al sacro, abordajes posteriores, disrupción ligamentosa posterior) (5-6). El factor más determinante es la alteración del balance sagital, especialmente la hipercifosis torácica, la mala alineación global y los cambios excesivos en la lordosis lumbar (5-6). El tratamiento depende de la gravedad: manejo conservador (analgesia, fisioterapia, corsé y tratamiento de la osteoporosis) en casos leves (7-8), o cirugía correctora, con extensión de la artrodesis u osteotomías (9) en deformidades progresivas o inestables.

1. Kim HJ, Iyer S. Proximal Junctional Kyphosis. J Am Acad Orthop Surg. 2016; 24(5): 318-26. doi: 10.5435/JAAOS-D-14-00393.
2. Lau D, Clark AJ, Scheer JK, et al. Proximal Junctional Kyphosis and Failure After Spinal Deformity Surgery: A Systematic Review of the Literature as a Background to Classification Development. Spine. 2014; 39(25): 2093-102. doi: 10.1097/BRS.0000000000000627.
3. Kim HJ, Lenke LG, Shaffrey CI, Van Alstyne EM, Skelly AC. Proximal Junctional Kyphosis as a Distinct
Form of Adjacent Segment Pathology After Spinal Deformity Surgery: A Systematic Review. Spine. 2012; 37(22 Suppl): S144-64. doi: 10.1097/BRS.0b013e31826d611b.
4. Yagi M, King AB, Boachie-Adjei O. Incidence, Risk Factors, and Natural Course of Proximal Junctional Kyphosis: Surgical Outcomes Review of Adult Idiopathic Scoliosis. Minimum 5 Years of Follow-Up. Spine. 2012; 37(17): 1479-89. doi: 10.1097/BRS.0b013e31824e4888.
5. Zhao J, Chen K, Zhai X, et al. Incidence and Risk Factors of Proximal Junctional Kyphosis After Internal Fixation for Adult Spinal Deformity: A Systematic Evaluation and Meta-Analysis. Neurosurg Rev. 2021; 44(2): 855-66. doi: 10.1007/s10143-020-01309-z.
6. Liu FY, Wang T, Yang SD, et al. Incidence and Risk Factors for Proximal Junctional Kyphosis: A Meta-Analysis. Eur Spine J. 2016; 25(8): 2376-83. doi: 10.1007/s00586-016-4534-0.
7. Shlobin NA, Le N, Scheer JK, Tan LA. State of the Evidence for Proximal Junctional Kyphosis Prevention in Adult Spinal Deformity Surgery: A Systematic Review of Current Literature. World Neurosurg. 2022; 161: 179-89.e1. doi: 10.1016/j.wneu.2022.02.063.
8. Arlet V, Aebi M. Junctional Spinal Disorders in Operated Adult Spinal Deformities: Present Understanding and Future Perspectives. Eur Spine J. 2013; 22 Suppl 2: S276-95. doi: 10.1007/s00586-013-2676-x.
9. Cecchinato R, Berjano P, Bassani R, LaMartína C. Osteotomies in Proximal Junctional Kyphosis in the Cervicothoracic Area. Eur Spine J. 2015; 24 Suppl 1: S31-7. doi: 10.1007/s00586-014-3654-7.