The show must go on: reparación directa de pars interarticularis en gimnasta de alto rendimiento

Paciente femenina, gimnasta de alto rendimiento, con dolor lumbar progresivo durante dos a tres meses tras caída, con aumento progresivo del dolor y disminución de su rendimiento deportivo.

Dolor lumbar alto sin signos neurológicos con limitación de la movilidad y de la fuerza durante los entrenamientos.

Radiografías que evidencian una fractura aguda en la pars articularis. El TAC muestra una espondilolisis aguda, sin signos de pseudoartrosis. Resonancia magnética con edema importante en ambos lados de la pars, indicando una lesión aguda.

Fractura aguda de la pars articularis.

Considerando el deseo de mantener actividad profesional de alto rendimiento, se planificó reparación directa mediante dos tornillos cruzados percutáneos, evitando amplio despegue muscular y fusión tradicional que limitaría la actividad deportiva.

La paciente presentó buena tolerancia postoperatoria, con alivio del dolor y reincorporación progresiva a entrenamientos. Actualmente trabaja en Las Vegas para el Circo del Sol, como actriz principal del show.

Los defectos de la pars interarticularis en L1 son fracturas por estrés menos comunes que las de L4-L5, pero se observan con mayor frecuencia en atletas adolescentes, especialmente en disciplinas que exigen extensión lumbar repetitiva, carga axial y rotación. Los pacientes suelen presentar dolor lumbar focal relacionado con la actividad, sin radiculopatía. El examen físico puede mostrar dolor a la extensión, y la confirmación diagnóstica se realiza mediante RM (para etapas tempranas) y TC (para visualizar el defecto cortical y su cronicidad). El tratamiento inicial es conservador y ofrece excelentes resultados. Incluye suspensión de actividades deportivas, uso de ortesis toracolumbosacra, fisioterapia centrada en el fortalecimiento del core y de la cadera y, en algunos casos, estimulación ósea o inyecciones de corticosteroides. La mayoría de los atletas regresan al deporte y muchos logran curación ósea. La cirugía se reserva para casos con síntomas persistentes después de al menos seis meses de manejo conservador o no unión demostrada. Las técnicas preferidas son las reparaciones directas, especialmente las mínimamente invasivas, que permiten conservar el movimiento y presentan altas tasas de éxito y baja morbilidad. La evidencia específica para defectos en L1 es limitada y se extrapola de estudios en niveles inferiores.

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