Síndrome de Wilkie tras cirugía de escoliosis
Autores
Martínez Roman, Cristina; Diz Díaz, Macarena; Segura Cobos, Javier; Hidalgo Pérez, Mariano Jorge
Centros de trabajo
Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla
Varón de 15 años intervenido de escoliosis idiopática mediante artrodesis de T3 a L3 que, dos semanas después del alta, acude a urgencias por síndrome emético persistente y marcada desnutrición, con pérdida de 10 kg desde la cirugía.
A su llegada muestra regular estado general, delgadez llamativa, estabilidad hemodinámica, afebrilidad y mucosas orales secas. El abdomen es blando y depresible, con dolor profundo sin signos de irritación peritoneal, y los miembros inferiores no presentan edemas ni alteraciones neurovasculares.
Durante su ingreso en Aparato Digestivo se realizan múltiples pruebas complementarias, incluyendo analíticas, estudios radiológicos, endoscopia, TC con contraste, RM sin contraste de columna y tránsito esofagogastroduodenal.
Tras descartar otras patologías digestivas y confirmar la correcta posición de los implantes, se identifica una pinza aortomesentérica compatible con síndrome de Wilkie, asociada a gastroparesia relevante.
Como tratamiento inicial se coloca una sonda nasoyeyunal para nutrición enteral, aunque el paciente continúa con vómitos abundantes y pérdida ponderal progresiva, lo que obliga a reconsiderar opciones terapéuticas, incluida la retirada del material de artrodesis. Finalmente se decide realizar una gastroenteroanastomosis endoscópica mediante prótesis de aposición luminal para facilitar el vaciado gástrico, además de reponer la sonda nasoyeyunal con el objetivo de asegurar los requerimientos calóricos.
La evolución es favorable, con adecuada tolerancia a la nutrición enteral e introducción progresiva de dieta oral, logrando una ganancia ponderal de 37 a 43 kg que permite el alta. Treinta y cinco días después, tras alcanzar 48 kg, se retira la sonda. Un tránsito de control confirma la resolución de la pinza aortomesentérica, permitiendo retirar la prótesis siete meses después. El paciente recupera finalmente su peso previo sin nuevos episodios de vómitos.
El síndrome de Wilkie se produce por la compresión extrínseca de la tercera porción duodenal entre la aorta abdominal y la arteria mesentérica superior, generando un cuadro de obstrucción intestinal alta. En el contexto de una cirugía correctora de escoliosis, constituye una complicación infrecuente pero potencialmente grave, relacionada con la elongación vertebral y la consecuente modificación del ángulo aortomesentérico. Aunque el tratamiento inicial suele ser conservador, los casos refractarios requieren derivación quirúrgica. La gastroenteroanastomosis endoscópica mediante prótesis de aposición luminal representa una alternativa mínimamente invasiva eficaz y reversible, capaz de resolver el cuadro obstructivo sin alterar de forma definitiva la anatomía gastrointestinal. Esta opción puede considerarse especialmente en pacientes jóvenes sin antecedentes digestivos, permitiendo la recuperación del tránsito y del estado nutricional.
1. Das G, Roy M, Patro BP. Neglected severe rigid scoliosis with postoperative superior mesenteric artery syndrome: A case report. J Clin Orthop Trauma. 2025 Oct 3; 71: 103226. doi: 10.1016/j.jcot.2025.103226. PMID: 41127117; PMCID: PMC12538894.
2. Pappalardo G, Pola E, Bertini FA, Nasto LA, Eschweiler J, Schäfer L, Migliorini F. Superior mesenteric artery syndrome following spine surgery in idiopathic adolescent scoliosis: a systematic review. Eur J Med Res. 2024 Aug 8; 29(1): 410. doi: 10.1186/s40001-024-02002-3. PMID: 39118170; PMCID: PMC11308422.
3. Araujo AO, Oliveira RG, Arraes AJC, Mamare EM, Rocha ID, Gomes CR. Superior Mesenteric Artery Syndrome – An Uncommon Complication After Surgical Corrections of Spinal Deformities. Rev Bras Ortop (Sao Paulo). 2021 Aug; 56(4): 523-527. doi: 10.1055/s-0040-1722258. Epub 2021 Aug 30. PMID:34483398; PMCID: PMC8405258.
4. Chung WH, Anuar AA, Lee KJ, Hasan MS, Chiu CK, Chan CYW, Kwan MK. Superior mesenteric artery syndrome: A rare complication of scoliosis corrective surgery. J Orthop Surg (Hong Kong). 2020 Sep-Dec; 28(3): 2309499020945014. doi: 10.1177/2309499020945014. PMID: 32909907.
5. Maharajan K, Thambiah JS. Unusual delayed presentation of superior mesenteric artery syndrome following scoliosis correction surgery-a case report and review of literature. J Spine Surg. 2017 Jun; 3(2): 272-277. doi: 10.21037/jss.2017.06.09. PMID: 28744512; PMCID: PMC5506309.