Abordaje lateral extracavitario para retirada segura de material mal posicionado en contacto con la aorta en el contexto de infección multirresistente

Mujer 41 años con antecedente de accidente de tráfico en 2019 en otro país con fracturas de T6-T7 y sección medular completa. Intervenida con instrumentación dorsal y posteriormente retirada por infección. En 2024 reintervenida con nueva instrumentación dorsal. Tras 1 mes vuelve a España con mala evolución de herida quirúrgica.

Dehiscencia/fistulización de herida quirúrgica de 3 cm con secreción purulenta. Constantes estables (Fig. 1).

Rx (Fig. 2): Instrumentación dorsal de T5 a T9. Tornillos fuera de los cuerpos vertebrales.
TAC y RM (Fig. 3):
• Tornillos pediculares izquierdos T5-T6 en mediastino posterior en contacto directo aorta torácica.
• Tornillo pedicular derecho T5 en c ontacto pleural, sin neumo tórax ni hema toma.
• Tornillos inferiores con malposición pero sin c ontacto con estructuras vitales.
Microbiología: Pseudomonas aeruginosa productora carbapenemasa NDM.

Malposición de tornillos pediculares dorsales en contacto con aorta y pleura + infección multirresistente.

Cirugía Vascular desestima la colocación de stent endovascular protector por alto riesgo de colonización en contexto de infección activa.
Se selecciona abordaje lateral extracavitario torácico dada la contraindicación de soporte endovascular y la necesidad de acceso seguro:
1. Abordaje lateral extracavitario izquierdo con exposición directa de T5-T6.
2. Se sigue el trayecto del tornillo, se separa la pleura y se visualiza la aorta separándola parcialmente para no dañarla con las espiras del tornillo (Fig. 4).
3. Extracción controlada de tornillos de T5 y T6 izquierdos sin complicaciones.
4. Retirada del tornillo T5 derecho en contacto pleural sin complicaciones respiratorias.
5. Extracción del resto de tornillos sin complicaciones.
6. Desbridamiento amplio y lavado quirúrgico.
La paciente recibió antibioterapia dirigida de forma domiciliaria tras la intervención.

Evolución favorable: sin sangrado significativo, lesión vascular o complicaciones pleuropulmonares. Correcta evolución de la herida y control de la infección con antibióticos dirigidos.

La malposición de tornillos pediculares en contacto con la aorta es una complicación infrecuente pero de alto riesgo. El manejo estándar incluye protección endovascular, pero esta puede estar contraindicada en algunos casos.
En este caso, el abordaje lateral extracavitario permitió:
• Evitar toracotomía o entrada pleural.
• Acceso directo a columnas anterior, media y posterior.
• Control preciso del trayecto del tornillo en relación con la aorta.
• Retirar material de riesgo y tratar la infección en un solo tiempo.
El caso demuestra que, cuando el soporte endovascular no es posible, este abordaje constituye una alternativa segura y eficaz en revisiones complejas torácicas.

1. Hu HT, Shin JH, Hwang JY, et al. Thoracic aortic stent-graft placement for safe removal of a malpositioned pedicle screw. Cardiovasc Intervent Radiol. 2010; 33(5): 1040-1043.
2. Potter MQ, Lawrence BD, Kinikini DV, Brodke DS. Periaortic pedicle screw removal with endovascular control of the aorta. Evid Based Spine Care J. 2013; 4(2): 149-153.
3. Pesenti S, Bartoli MA, Blondel B, et al. Endovascular aortic injury repair after thoracic pedicle screw placement. Orthop Traumatol Surg Res. 2014; 100(5): 569-573.
4. Tong X, Gu P, Yu D, et al. Endovascular treatment of thoracic aortic injury caused by misplaced pedicle screw. J Formos Med Assoc. 2015; 114(5): 464-468
5. Shen FH, Haller J. Extracavitary approach to the thoracolumbar spine. Semin Spine Surg. 2010; 22(2): 84-91.