Las consecuencias de la infección en cirugía vertebral instrumentada

Mujer 61 años, antecedentes personales: artritis reumatoide, cardiopatía isquémica, y descompresión y artrodesis L3-L5 por lumbociatalgia (2009). 6 años después, dolor lumbar e isquiotibiales, no irradiado, no mejora con tratamiento conservador.

Apofisalgia L2-L5, dolor que mejora en decúbito y empeora en bipedestación y con la flexión. Neurovascular conservado.

Telerradiografía de raquis y resonancia magnética (2015): síndrome transicional L2-L3 y estenosis foraminal L5-S1 bilateral.

Síndrome transicional L2-L3.

Intervención quirúrgica (10/02/2015): osteotomía de Ponte L3-L4, discectomía e intersomático y artrodesis T10-ilíacos.

• 30 días ingresada, mala evolución de herida quirúrgica, infectada (E. Coli) que requiere antibioterapia y dos lavados quirúrgicos.
• 03/06/2015: fístula en herida quirúrgica y en radiografías pull out de tornillos derechos T10-T11, reinterviendo (3º limpieza quirúrgica y extracción de tornillos superiores y corte de barra).
• 20/09/2015: sigue con fístula activa, se cambia antibioterapia y se decide 4º limpieza quirúrgica y extracción de toda la instrumentación.
• 2 años después, agosto 2017 alteración equilibrio sagital, flat back, aumento de dolor y radiculalgia L4 izquierda. No tolera bipedestación. TAC (osteolisis L4-L5), sospecha de pseudoartrosis.
• 19/09/2017: extracción intersomático (XLIF) y artrodesis L2-L5 vía posterior con tornillos cementados más injerto óseo.
• Un año después, aflojamiento 3 tapas (2 superiores izquierdas y 1 superior derecha). 20/12/2018: recolocación tapas.
• Revisiones posteriores, molestias en transición y aparición de PJK. Rotura de implante barra izquierda.
• 03/06/2021: extracción de material previo, osteotomía Ponte y discectomía L1-L2-L3 y reartrodesis T9-Ilíacos más injerto óseo.

Evolución posterior, Rx bien perfil sagital y coronal, no dolor, tolera bipedestación y deambulación. Continuará…

La infección en cirugía de columna instrumentada (ICVI) es una complicación mayor que aumenta a largo plazo la morbimortalidad, asociando un mayor número de complicaciones, como pseudoartrosis, cirugías de revisión, peor calidad de vida y una mortalidad que puede superar el 10%. La multidisciplinaridad en su manejo es fundamental para mejorar las posibilidades de éxito, evitando caer en complicaciones derivadas de la propia infección. El alto grado de sospecha, el conocimiento de la condición general del paciente así como sus factores de riesgo prequirúrgicos y la firmeza con que se tomen las decisiones terapéuticas, incluyendo la intervención quirúrgica, son determinantes del éxito del tratamiento que busca identificar y erradicar el germen causante, conseguir el cierre de la herida y mantener la estabilidad de la columna hasta conseguir la fusión.

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