Complicaciones de un quiste intrasinovial L4-L5: Piensa mal y acertarás

Mujer de 54 años consulta por dolor lumbar mecánico, irradiado a miembro inferior derecho por cara posterior de muslo de 5 semanas evolución, ocasional irradiación del dolor hasta cara anterior primer dedo del pie derecho y aparición hipoestesias región genital de 5 días de evolución. Niega incontinencia.

Inspección y curvatura anodina, sin apofisalgias, Goldthwait positivo derecho, Lasegue, Bragard y Valsalva negativas, movilización pasiva cadera no dolorosa con balance articular completo, fuerza 5/5 miembros inferiores. Reflejos conservados. Autonomía marcha 300 metros.

RM: Artrosis interapofisaria bilateral con quiste sinovial intracanalicular dependiente de articulación interapofisaria L4-L5 derecho condicionando estenosis de canal severa. Degeneración discovertebral L2-S1. Abombamientos discales L2-L3/L3-L4.

Estenosis de canal severa acentuada por quiste interapofisario L4-L5 derecho (Fig. 1)

Se realiza artrodesis circunferencial L4-L5, realizando laminectomia L4-L5, foraminotomía bilateral, tornillos pediculares bilaterales L4-L5 y dispositivo intersomático L4-L5. Durante el procedimiento se objetiva durotomía 5 mm que, previo aumento de fijación posterolateral hasta nivel L3, se sutura con prolene 5/0+parche de dura+Tissel y se coloca drenaje sin vacío (Fig. 2)

Primer día postquirúrgico favorable, con aparición el segundo día déficit motor agudo 0/5 L5 y S1 derecho tras episodio de ciática intensa. Imposibilidad para comprobar incontinencia esfínter(sonda vesical). Se solicita TC urgente observándose imágenes compatibles con hematoma epidural. Se realiza descompresión y liberación raíces L5-S1 derechas mediante laminectomía L5 ampliando artrodesis posterolateral a L3-S1 dejando redón sin vacío (Fig. 3) Actualmente posee incontinencia urinaria/anal que precisa sondaje intermitente, parestesias en miembro inferior derecho y pérdida sensibilidad genital.

Los quistes intracanaliculares han sufrido un aumento de reportes debido al creciente uso de resonancia magnética. Pueden causar claudicación o radiculopatía por compresión nerviosa. Aunque la etiología es desconocida, se relacionan con inestabilidad y cambios degenerativos en articulaciones facetarias (1). En nuestro paciente se optó por tratamiento quirúrgico por mal control del dolor, parestesias zona genital y claudicación de marcha, produciéndose 2 complicaciones: durotomía y hematoma epidural. La durotomía es una complicación intraoperatoria frecuente cuya prevalencia varía de 1-17% según procedimiento realizado (2). Epstein et al encontraron 3 factores que contribuían a durotomías; osificación del ligamento amarillo, presencia quistes sinoviales y cirugía previa (3). El hematoma postquirúrgico es una complicación rara tras cirugía de raquis. Se ha reportado en algunas series incidencia entre 0.1%-1% (4, 5). A pesar de baja incidencia, puede causar consecuencias devastadoras incluyendo disfunción intestinal/vesical, anestesia en silla de montar, ciática, debilidad motora y disfunción sexual (6). Existen estudios de baja evidencia que no consiguieron identificar durotomías intraoperatorias como factor de riesgo para formación de hematomas epidurales (4).

1. Fujibayashi S, Otsuki B, Tanida S, Nagahara R, Ito H, Matsuda S. Rapid spontaneous resolution of lumbar intraspinal facet cyst after lateral lumbar interbody fusion. Spine.
2. Guerin P, El Fegoun AB, Obeid I, Gille O, Lelong L, Luc S et al. Incidental durotomy during spine surgery: incidence, management and complications. A retrospective review. Injury [Internet]. 2012 [cited 2022 Dec 29]; 43(4): 397-401. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21251652/.
3. Epstein NE. The frequency and etiology of intraoperative dural tears in 110 predominantly geriatric patients undergoing multilevel laminectomy with noninstrumented fusions. J Spinal Disord Tech [Internet]. 2007 [citado el 29 de diciembrede2022]; 20(5): 380-6.Disponible: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17607104/.
4. Kou J, Fischgrund J, Biddinger A, Herkowitz H. Risk factors for spinal epidural hematoma after spinal surgery. Spine (Phila Pa 1976) [Internet]. 2002 [citado el 29 de diciembrede2022]; 27(15): 1670-3. Disponible: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12163731/.
5. Amiri AR, Fouyas IP, Cro S, Casey ATH. Postoperative spinal epidural hematoma (SEH): incidence, risk factors, onset, and management. Spine J [Internet]. 2013 [citado el 29 de diciembre de 2022]; 13(2): 134-40. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23218510/.
6. Kao F-C, Tsai T-T, Chen L-H, Lai P-L, Fu T-S, Niu C-C et al. Symptomatic epidural hematoma after lumbar decompression surgery. Eur Spine J [Internet]. 2015 [citado el 29 de diciembre de 2022]; 24(2): 348-57. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24760464/.