Cuando menos es más en las fracturas de odontoides: a propósito de un caso

Paciente de 66 años, con AP de anemia ferropénica, que sufre TCE en región occipital con pérdida de conocimiento tras caída de su propia altura. Refiere cervicalgia como único síntoma posterior.

Hipertonía en musculatura paraespinal cervical, apofisalgias asociadas. Fuerza y sensibilidad conservada en las 4 extremidades. ROTs conservados.

Rx columna cervical: luxación C2-C3.
TAC cervical: fractura apófisis odontoides tipo III con desplazamiento anterior de 4 mm, con afectación de ambos forámenes transversos y extensión al tubérculo anterior de la apófisis transversa derecha y al arco vertebral izquierdo. En el estudio angiográfico se observa un tenue aumento de la densidad extraluminal, sugestivo de lesión arterial a nivel de V3.

Fractura apófisis odontoides tipo III.

Planificación preoperatoria mediante reconstrucción 3D de imágenes de TAC, elaboración de guías anatómicas para C1-C2.C3. Intervención: reducción indirecta de fractura+artrodesis posterior C1-C3. Decúbito prono, control neurofisiológico intraoperatorio. Abordaje longitudinal en línea media, exposición de elementos posteriores, reducción indirecta de fractura odontoidea, implantación de tornillos a masas laterales de C1 y C2-C3 con tornillos translaminares mediante guías anatómicas. La lesión objetivada a nivel de la arteria vertebral no requirió medidas intervencionistas adicionales.

Inmovilización con collarín, deambulación a las 48 horas, alta sin complicaciones a los 7 días. No se objetivaron complicaciones neurológicas durante el seguimiento.

Las fracturas de apófisis odontoides constituyen las fracturas vertebrales cervicales más frecuentes en el paciente añoso, asociadas generalmente a traumatismos menores (1, 2). El papel del angioTAC para la valoración de posibles lesiones a nivel de la arteria vertebral en casos de alteraciones facetarias es fundamental (3). El tratamiento óptimo para este grupo etario es objeto de controversia en la literatura actual. El tratamiento conservador se asocia a mayores tasas de no unión, especialmente si el trazo fractuario se localiza a nivel del cuello (tipo II) o el ángulo de fractura es >10º (4). Entre las opciones quirúrgicas existentes, la artrodesis por vía posterior está indicada en fracturas conminutas y en fracturas desplazadas en pacientes geriátricos, obteniéndose buenos resultados funcionales en relación a la recuperación de la autonomía del paciente (2). El empleo de guías anatómicas impresas en 3D proporciona una mayor precisión en la implantación de los tornillos y parece mejorar los resultados postoperatorios, además de disminuir el tiempo quirúrgico y la fluoroscopia utilizada, en comparación con la cirugía convencional (5).

1. Huybregts JGJ, Barot KA, Recio C, Doucette J, Mekary RA, Vleggeert-Lankamp CLA. The optimal treatment of type II and III odontoid fractures in the elderly: an updated meta-analysis. Eur Spine J. octubre de 2023; 32 (10): 3434-49.
2. Jung MK, Hörnig L, Raisch P, Grützner PA, Kreinest M. Odontoid fracture in geriatric patients — analysis of complications and outcome following conservative treatment vs. ventral and dorsal surgery. BMC Geriatr. 15 de noviembre de 2023; 23: 748.
3. Salunke P, Sahoo SK, Savardekar A, Ghuman M, Khandelwal NK. Factors influencing feasibility of direct posterior reduction in irreducible traumatic atlantoaxial dislocation secondary to isolated odontoid fracture. Br J Neurosurg. 2015; 29 (4): 513-9.
4. Cloney M, Thirunavu V, Roumeliotis A, Azad H, Shlobin N, Swong K, et al. Odontoid fracture type and angulation affect nonunion risk, but comminution and displacement do not: A propensity score matched analysis of fracture morphology. Clin Neurol Neurosurg.
5. P A, T Y, Ec B, A A, A M. 3D-printed navigation template in cervical spine fusion: a systematic review and meta-analysis. Eur Spine J Off Publ Eur Spine Soc Eur Spinal Deform Soc Eur Sect Cerv Spine Res Soc [Internet]. febrero de 2021 [citado 21 de noviembre de 2023]; 30 (2). Disponible en: https: //pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32939580/.