Lesión de Andersson en paciente con espondilitis anquilosante

Mujer de 89 años con antecedentes de espondilitis anquilosante (EA) e historia de dolor dorsal central crónico que acude a urgencias por empeoramiento tras caída con traumatismo directo. No mejoría pese a buprenorfina. Afebril. No déficit motor ni sensitivo ni otros signos de focalidad neurológica.

Dolor selectivo a la palpación de espinosas T4-T7. Cifosis conocida previamente. Exploración neurológica normal. No asimetría en movimientos de hemitórax, ni signos de trabajo respiratorio.

En la radiografía se observaba cifosis segmentaria de 31º, pérdida de altura en T5 y sindesmofitos marginales que condicionan segmento rígido dorsal. Se amplió estudio mediante TC donde se visualiza fractura de las columnas anterior y media de T5 con osteolisis discovertebral asociada. En RM presentaba destrucción del disco intervertebral T4-T5 con fractura de T5 y edema en T4-T6. Se realizó gammagrafía ósea, que no fue sugerente de infección.

Lesión de Anderson en paciente con EA.

Ante una lesión estable sin déficit neurológico y debido al alto riesgo quirúrgico por comorbilidades de la paciente, se decidió manejo conservador. No se empleó corsé por mala tolerancia asociada a cifosis severa. El control del dolor se realizó mediante técnicas de 4º escalón y medidas posturales.

La paciente mantuvo episodios de agudización de dolor dorsal controlados con técnicas de 4º escalón sin desarrollo de déficit neurológico.

La lesión de Anderson es una destrucción aséptica y no neoplásica del disco y platillos vertebrales adyacentes, presente en un 1,5-5% de pacientes con EA. Es más frecuente en varones y en región toracolumbar. Su etiología es desconocida, habiéndose relacionado con inflamación y traumatismos previos. Suele diagnosticarse por un incremento del dolor tras caídas, aunque puede aparecer sin antecedente traumático. Ninguna prueba es patognomónica. Como en nuestro caso, en radiografía y TC suele haber osteólisis discovertebral irregular y áreas de esclerosis periférica. En resonancia magnética presenta hiperintensidad en T2 en disco y cuerpos vertebrales adyacentes, compatible con inflamación. No existen estrategias terapéuticas estandarizadas. La cirugía se indica ante dolor severo, progresión sintomática o deformidad cifótica. Habitualmente se realiza una instrumentación posterior larga (2-3 niveles por encima y debajo), asociando reconstrucción anterior cuando existe un defecto amplio tras el desbridamiento. El tratamiento conservador, como en el caso presentado, es una alternativa válida en lesiones dorsales altas sin afectación de esternón o parrilla costal y en ausencia de déficit neurológico, especialmente en pacientes con comorbilidad elevada.

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