Fractura vertebral patológica con manejo conservador en paciente con mieloma múltiple

Varón de 72 años con mieloma múltiple diagnosticado hace 1 año, en tratamiento con esquema MAIA (daratumumab-lenalidomida-dexametasona). Presenta dolor lumbar crónico leve, reagudizado desde hace 6 meses por caída con traumatismo lumbar directo de baja energía.

Marcha y equilibrio conservados, extremidades con FM 5/5, sensibilidad conservada y simétrica, ROT++ simétricos. Esfínter normo tónico. Columna lumbar móvil, flexo-extensión no dolorosa, Lasègue negativo. Espinopresion lumbar con discreta molestia.

RMN lumbar: imágenes ocupantes de espacio en alerón ilíaco izquierdo, isquión derecho y vértebras lumbares. Fractura central del cuerpo vertebral L3, con edema difuso en STIR y protrusión hacia el canal central, que condiciona estenosis, sin compromiso sobre raíces en el trayecto foraminal.

Fractura L3 con estenosis de canal.

Ante la naturaleza patológica de la fractura y la ausencia de afectación neurológica se decidió manejo conservador de la misma mediante corsé, analgesia y seguimiento estrecho en consultas externas.

Seguimiento en consultas de Traumatología, dolor controlado, sin clínica neurológica y sin cambios radiológicos.

El mieloma múltiple es una enfermedad clonal de células B, caracterizada por la proliferación y acúmulo de linfocitos B y células plasmáticas en médula ósea principalmente (1, 2). Su incidencia varía entre 2-3/100.000 habitantes, con unos 20.000 casos/año en EEUU, siendo similar en Europa (1, 3). Es el cáncer primario que más afecta a la columna vertebral, infiltrando principalmente la zona transicional toracolumbar, localizándose hasta un 80% de las fracturas vertebrales entre T6-L4. Se estima que cerca un 80% de los pacientes con MM presenta lesiones óseas a su diagnóstico, y cerca de un 70% de los pacientes tendrán como síntoma inicial dolor (4). Fractura vertebral patológica con manejo conservador [Tumoral] pág. 455 La afectación vertebral además de dolor se asocia en casos a incapacidad para la deambulación, compresión medular, parálisis, retención urinaria, además de trastornos psicológicos y funcionales (2, 3, 5, 6). Debido al aumento de la supervivencia, son necesarias estrategias que permitan tratar el dolor, valorando así el uso de tratamientos que abarcan desde tratamiento conservador con analgésicos o bifosfonatos, hasta cirugía de descompresión y estabilización (3). También son opciones la quimioterapia o radioterapia (de forma aguda) (3), o la suplementación percutánea con cemento (cifoplastias vs vertebroplastias); siendo conscientes de las complicaciones (fracturas en vértebras adyacentes, fuga de cemento, etc.) o contraindicaciones de las mismas (compresión medular, inestabilidad manifiesta, retropulsión de muro posterior o enfermedad infiltrante obstructiva) (7), en cuyo caso recurriríamos a la descompresión con o sin estabilización convencional.

1. La Maida GA, Giarratana LS, Acerbi A. Cement leakage: safety of minimally invasive surgical techniques in the treatment of multiple myeloma vertebral lesions. EurSpine J 2012; 21: 61-8.
2. Tosi P. Diagnosis and treatment of bone disease in multiple myeloma: spotlight spinal involvement. Scientifica 2013: 104546. doi: 10.1155/2013/104546.
3. Bohsain OJ. Calidad de vida en pacientes con mieloma múltiple tratados con vertebroplastia percutánea. Columna 2014; 13: 53-6.
4. Burks JD, Elarjani T, Jamshidi AM, Govindarajan V, Levi AD. Vertebral multiple myeloma with pathological fracture: the most common etiology for emergency spine surgery in patients with no cancer diagnosis on admission. Neurosurg Focus [Internet]. 2021.
5. Jurczyszyn A, Czepko R, Banach M. Percutaneous vertebroplasty for pathological vertebral compression fractures secondary to multiple myeloma-medium- term and -long- term assessment of pain relief and quality of life. AdvClinExp Med 2015; 24: 651-.
6. Astolfi S, Scaramuzzo L, Logroscino C. A minimally invasive surgical treatment possibility of osteolytic vertebral collapse in multiple myeloma. EurSpine J 2009; 18: 115-21.
7. Dudeney S, Lieberman IH, Reinhardt MK. Kyphoplasty in the treatment of osteolytic vertebral compression fractures as a result of multiple myeloma. J clinOncol 2002; 20: 2382-7.