Durotomía accidental en cirugía de escoliosis. Una complicación infrecuente

Mujer de 17 años intervenida de escoliosis idiopática del adolescente, Lenke tipo 1A. Se realizó una artrodesis posterior con tornillos pediculares T5-L1 y una uña transversa en T5 derecha. Se llevó a cabo mediante la técnica “free hand” y control fluoroscópico. Durante la cirugía se monitorizaron PEES, PEM y EMG de los tornillos sin observar incidencias. Pasados 6 días, tras una maniobra de Valsalva, empieza con cefalea, fotofobia y náuseas con aumento del drenaje serohemático por el redón. La herida quirúrgica tenía buen aspecto, sin signos inflamatorios. El examen neurológico fue normal. Tanto las analíticas como las radiografías de control fueron normales. Se tomaron muestras del drenaje para la determinación de B2-transferrina ante la sospecha de una fuga de LCR. La TC solicitada puso de manifiesto el posicionamiento medial del tornillo pedicular L1 en la convexidad. Fuga de LCR por desgarro dural tras cirugía de escoliosis. Inicialmente optamos por un manejo conservador mediante reposo en cama en posición de trendelenburg y cierre del redón, resolviéndose los síntomas. En el 11º día se observa salida de líquido claro por la herida quirúrgica (con cultivos negativos), por lo que decidimos realizar una revisión quirúrgica. Al retirar el tornillo e introducir el testador pedicular, se observa salida de líquido compatible con LCR. Se cerró la brecha con cera ósea y tisucol y se reposicionó el tornillo. El postoperatorio discurrió sin más incidencias. La paciente continuó el seguimiento en consultas con controles radiográficos satisfactorios. El desgarro dural es la complicación más frecuente en una cirugía vertebral. Afecta en mayor medida a mujeres en edad adulta y tras cirugías de revisión. La incidencia en una cirugía de escoliosis está entre el 0,11-0,35% y principalmente está en relación a la instrumentación de los pedículos torácicos de la concavidad. Se debe sospechar fuga del LCR ante dolor de cabeza postural, acumulación de líquido subcutáneo o subfascial y ante drenaje de la herida quirúrgica. La determinación de B2-transferrina tiene un papel importante en el diagnóstico ya que esta proteína solo se encuentra en el LCR y perilinfa. Tanto el TC como la RMN nos ayudan en el diagnóstico detectando defectos óseos o colecciones de LCR, respectivamente. El tratamiento puede ser conservador mediante reposo en cama. En los casos en los que no resuelva con esta medida, puede realizarse reparación primaria con sutura o reparación indirecta con oclusión de la brecha con cera ósea o Tisucol.

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