Fijación espinopélvica con aloinjerto tras condrosarcoma lumbo-sacro

Mujer de 52 años derivada por tumoración paravertebral izquierda de reciente aparición. Hipotiroidismo y hábito tabáquico desde los 14 años.

Dolor esporádico en zona lumbar de reciente aparición. Balance articular y muscular conservado. No alteración miccional ni defecatoria.

TAC toraco-abdomino-pélvico: tumoración en musculatura paravertebral izquierda desde L4 a S3 con extensión a articulación sacroilíaca. Presenta alteración de señal ósea y calcificaciones en su interior que sugieren matriz condroide.

Condrosarcoma lumbo-sacro L4-S3, grado 1.

1º Tiempo:
Por parte de cirugía plástica se realiza preparación de colgajo de rotación musculocutáneo con rectus abdominis, que posteriormente se introduce en cavidad abdominal región presacra. Por parte de cirugía general se realiza abordaje transperitoneal con disección retroperitoneal desde arteria mesentérica inferior hacia distal liberando el espacio presacro retrorrectal. Por parte de traumatología se realiza discectomía L5-S1 y osteotomías anteriores para realización de hemisacrectomía.
2º Tiempo:
Por parte de traumatología se realiza abordaje posterior en T y exéresis de tumoración lumbar izquierda. Se ligan las raíces S1 y S2 izquierdas y bajo control neurofisiológico se comprueba integridad del resto de raíces. Se realiza hemisacrectomía izquierda y fijación espinolumbar con tornillos pediculares en L2, L3, L4 e iliacos y barras preconformadas sobre molde en 3D con 3 conectores barra-barra según sistema Revere y aloinjerto. Por parte de cirugía plástica se realiza rescate de colgajo VRAM.

En el momento actual, tras un seguimiento de 34 meses deambulación con un bastón inglés sin necesidad de analgesia. En estudios de imagen de control presenta cambios postquirúrgicos sin signos de recidiva tumoral.

El condrosarcoma es una neoplasia ósea poco frecuente que precisa de manejo multidisciplinar (1) en centros de referencia donde exista coordinación entre servicios quirúrgicos, oncología médica y radioterápica, anatomía patología y radiología musculoesquelética. Sus células producen matriz cartilaginosa, la localización en columna es poco frecuente (2, 3). A la hora de decidir el tratamiento quirúrgico se debe plantear y planificar el tipo de cirugía y el método de reconstrucción posterior. La supervivencia a largo plazo de estas neoplasias es mayor si se realiza resección amplia (4), incluso en condrosarcomas de bajo grado. El tipo de reconstrucción empleado debe proporcionar suficiente estabilidad por tratarse de una región estructural de carga. Cuanto mayor es la resección, más compleja es la reconstrucción y mayor tasa de complicaciones. Debido a su carácter quimio y radiorresistente la cirugía desempeña el papel terapéutico y pronóstico fundamental.

1. Leddy LR, Holmes RE. Chondrosarcoma of bone. Cancer Treat Res. 2014; 162: 117-30. doi: 10.1007/978-3-319-07323-1_6.
2. Andreou D, Ruppin S, Fehlberg S, Pink D, Werner M, Tunn PU. Survival and prognostic factors in chondrosarcoma: results in 115 patients with long-term follow-up. Acta Orthop. 2011 Dec; 82 (6): 749-55. doi: 10.3109/17453674.2011.636668.
3. Ottaviani G, Jaffe N. The epidemiology of osteosarcoma. Cancer Treat Res. 2009; 152: 3-13. doi: 10.1007/978-1-4419-0284-9_1.
4. Dierselhuis EF, Goulding KA, Stevens M, Jutte PC. Intralesional treatment versus wide resection for central low-grade chondrosarcoma of the long bones. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Mar 7; 3 (3): CD010778. doi: 10.1002/14651858.CD010778.pub2.