Pseudoartrosis y migración posterior de caja intersomática en artrodesis posterolateral T11-S1

Mujer de 71 años fumadora, EPOC, hipertensa, dislipémica, osteoporótica y obesa. Acude a consulta el marzo de 2016 por lumbociatalgia irritativa L5 derecha sin alteraciones sensitivo motoras. Sigue controles sin cambios en la exploración física hasta marzo de 2022 cuándo acude a consulta con paresia motora de 6 meses evolución y dolor radicular intenso izquierdo con aumento del dolor lumbar que le impide una correcta bipedestación y deambulación.

Lassegue y Bragard negativas bilateral. EII: fuerza 2/5 (Daniels) tibial anterior y extensor propio del hallux, resto 5/5. Sensitivo: hipoestesia territorio L5. Sin radiculalgia ni déficits en EID. No presenta alteraciones en los reflejos osteotendinosos. Presenta actitud en flexión de caderas y rodillas para poder mantener bipedestación, con intenso dolor lumbar al intentar corregir esta posición, provocando desequilibrio sagital anterior.

RNM: artropatía facetaria difusa de predominio en L3-L4 L4-L5 con reducción del diámetro del canal y hernia discal L4-L5 paracentral izquierda con extensión caudal. RX simple: espondilosis en todo el segmento lumbar con escoliosis L2-L5 de 20º, convexidad derecha.

Hernia discal extruida L4-L5 izquierda. Escoliosis degenerativa del adulto.

Agotado el tratamiento conservador se decide intervención quirúrgica. Se realiza artrodesis posterolateral instrumentada T11-S1 con descompresión amplia del canal L3-L5 y laminectomías izquierdas L1-L2 y L2-L3 con cajas intersomáticas a nivel L3-4, L4-L5 y L5-S1 y colocación de autoinjerto óseo de las laminectomías en espacios intertransversos.

La paciente es dada de alta sin dolor radicular, mantiene déficit de tibial anterior y extensor del halux. Reconsulta en 9 meses por lumbalgia incapacitante con radiculopatía derecha muy intensa sin clínica sensitivomotora de nueva a aparición. Se realiza TAC donde se aprecia desplazamiento posterior de caja intersomática L5-S1 y aflojamiento de los tornillos S1. Bajo la sospecha de pseudoartrosis L5-S1 se realiza intervención realizando extracción de la caja intersomática L5-S1 y sustitución por nueva caja en correcta posición. Se cambiaron los tornillos de S1 por unos de mayor diámetro asociando nuevo aporte de injerto liofilizado.

Las medidas para disminuir el riesgo de psueudoartrosis incluyen uso de tornillos sacros bicorticales, tornillos ilíacos o alares S2, colocación de doble barra Y, cajas intersomáticas asociando un buen injerto óseo. En nuestro caso pensamos que la mala colocación inicial de la caja intersomática L5-S1 ha sido la causa de la pseudoartrosis.

1. Pseudarthrosis in Long Adult Spinal Deformity Instrumentation and Fusion to the Sacrum: Prevalence and Risk Factor Analysis of 144 Cases Yongjung J. Kim, MD,* Keith H. Bridwell, MD.
2. Risk of Pseudoarthrosis After Spinal Fusion: Analysis From the Healthcare Cost and Utilization Project Ryan C. Hofler.
3. Benson JC, Lehman VT, Sebastian AS, Larson NA, Nassr A, Diehn FE, et al. Successful fusion versus pseudarthrosis after spinal instrumentation: a compre-hensive imaging review. Neuroradiology [Internet]. 2022; 64 (9): 1719-28. Avai-lable from: http: //dx.doi.o.
4. Etminan M, Girardi FP, Khan SN, Cammisa FP Jr. Revision strategies for lumbar pseudarthrosis. Orthop Clin North Am [Internet]. 2002; 33 (2): 381-92. Available from: http: //dx.doi.org/10.1016/s0030-5898 (02) 00005-6.
5. Lumbar pseudarthrosis: a review of current diagnosis and treatment Danielle S. Chun, BA.
6. L5-S1 Pseudoarthrosis Rate with ALIF Versus TLIF in Adult Spinal Deformity Surgeries: A Retrospective Analysis of 100 Patients Vishwajeet Singh1. Marcelo.