Síndrome del cinturón de seguridad: qué esperar y cómo tratar

Paciente mujer de 25 años traída a nuestro centro hospitalario por el 061 tras accidente frontal coche-coche. Se mantiene estable y consciente en todo momento. Refiere dolor principalmente en región lumbar.

GCS 15/15, constantes estables, no deformidad y movilización espontánea de extremidades. Se realiza ECO-FAST en urgencias con hallazgo de escaso líquido libre peri-esplénico.

Dentro del protocolo “politraumatismo” se realiza Body-TAC en urgencias donde se evidencia Fx del cuerpo vertebral de L4 que involucra a su plataforma articular superior y se extiende postero-inferiormente afectando a ambas articulaciones interapofisarias, sin identificarse pérdida de altura del cuerpo vertebral ni retropulsión hacia el canal medular. En un primer momento se planteó realizar un manejo conservador de la fractura, pero ante la potencial inestabilidad de la misma se decide solicitar durante el ingreso RMN para valorar los elementos estabilizadores posteriores, con el hallazgo de disrupción completa del complejo ligamentoso posterior de L3-L4 y de la fascia lumbar.

Fractura tipo AOSpine B2 (lesión combinada de Chance óseo-ligamentario con inestabilidad rotatoria) sin invasión de canal ni clínica neurológica.

Ante los resultados de la RMN se decide intervenir quirúrgicamente mediante estabilización de la lesión con implantes pediculares y protección con gancho sublaminar de L4 más artrodesis posterior con injerto óseo. Durante la disección se apreció la disrupción completa de fascia y complejo ligamentoso con ventana de exposición de canal.

La paciente presentó buena evolución sin ningún tipo de clínica neurológica a pesar de la inestabilidad que presentaba. En el primer día desde la cirugía la paciente toleró sedestación en sillón y al segundo día deambulación con corsé.

Este tipo de fractura presenta una asociación clara con el mecanismo lesional de colisión frontal con coche y uso de cinturón. Debido a la alta energía del impacto y la resistencia opuesta por el cinturón de seguridad, se produce un mecanismo de hiperflexión forzada que puede llegar a romper los elementos estabilizadores posteriores óseos y ligamentosos. Es esencial un elevado nivel de sospecha de inestabilidad de la banda de tensión, puesto que las Rx e incluso el TAC pueden aparentar un carácter benigno. Las lesiones por flexión-distracción de la columna vertebral suelen ir acompañadas de lesiones viscerales graves que conviene descartar en todos los casos. Este tipo de lesión se considera altamente inestable y, aunque el déficit neurológico es raro, es imprescindible realizar una minuciosa exploración física para descartarlo.

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