Espondilodiscitis torácica tuberculosa en varón joven: diagnóstico y manejo quirúrgico

Paciente varón de 34 años que acude a urgencias por cuadro de 3 meses de tos, expectoración, fiebre, disnea y pérdida de peso de causa desconocida. Tras ser diagnosticado de enfermedad tuberculosa, nos avisan desde MIN porque el paciente presenta un cuadro de dolor toracolumbar insidioso que no mejora a pesar de analgesia convencional.

• Apofisalgias torácicas bajas con dolor paravertebral izquierdo.
• ROTs presentes, Lassegue y B ragard negativos en ambos MMII.
• Dolor a la movilización del tronco.
• Parestesias en MMII.

• Radiografía AP: aplastamiento de la vértebra D10.
• RMN: Compatible con una espondilodiscitis T9-T10 con gran colección en región paravertebral, prevertebral, epidural con afectación foraminal añadido a una hiperintensidad de señal de la médula espinal que sugiere mielopatía compresiva. Afectación ósea por contigüidad a nivel costal y de cuerpos vertebrales T8 y T11.

Espondilodiscitis torácica tuberculosa D9-D10.

Bajo monitorización neurofisiológica, se realiza colocación percutánea de tornillos T6, T7, D11 y D12. Abordaje posterior en línea media sobre T9 y 10 para laminectomía central descompresiva. Colocación de barra bilateral. Adicionalmente, terapia médica antituberculosa y corsé toraco-lumbosacro postoperatorio.

En el TAC postoperatorio se objetiva una disminución de tamaño del absceso para y prevertebral. Sin embargo, persiste una fractura aplastamiento de D10 y afectación lítica en cuerpos vertebrales D8, D9 y D11, más llamativa. 2º Tiempo quirúrgico a las 3 semanas: Corporectomía T8, T9 y T10+caja expansible. Actualmente en seguimiento por COT con dolor controlado, no presenta clínica neurológica y lleva vida normal.

La espondilodiscitis tuberculosa, aunque infrecuente, representa una complicación grave de la tuberculosis extrapulmonar, especialmente en pacientes jóvenes. Su presentación clínica inespecífica puede retrasar el diagnóstico, aumentando el riesgo de daño neurológico y deformidades espinales. El diagnóstico temprano requiere una combinación de imágenes avanzadas, como resonancia magnética, y confirmación microbiológica. El tratamiento consiste en quimioterapia antituberculosa prolongada+tratamiento quirúrgico en caso de: compresión medular, clínica neurológica, sepsis, abscesos de gran tamaño no drenables por TC, fracaso del tratamiento ATB, inestabilidad o deformidad (cifosis >15º). Este permite eliminar el foco séptico, movilización precoz y menor riesgo de pseudoartrosis y deformidad. En el caso de la columna torácica, el abordaje posterior únicamente puede ser suficiente gracias a la estabilidad que aporta la caja torácica. Si existe afectación moderada se puede hacer instrumentación anterior por vía transtorácica abierta, posterolateral o incluso por toracoscopia.

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