Síndrome de cauda equino incompleto tras fractura inestable de pelvis

Mujer de 20 años sin antecedentes de interés que sufre accidente de alto impacto tras aterrizar en parapente con traumatismo directo sobre pelvis. Desde el momento de la caída refiere dificultad para movilizar ambos MMII, de predominio en MII y dificultad para mantener la sedestación. Trasladada hasta hospital de referencia ante sospecha de pelvis inestable, hemodinámicamente estable.

Movilización de MMSS sin limitación. Destaca BM en MID: psoas 2/5 cuádriceps 3/5 tibial anterior: 1/5 gemelos 1/5 extensor 1r dedo 1/5 y para MII: psoas 4/5 cuádriceps 3/5 tibial anterior: 2/5 gemelos 2/5 extensor 1r dedo 1/5. Asocia pérdida de sensibilidad izquierda y región de periné. No contracción esfínter anal. ROTs exaltados. Lesión neurológica incompleta nivel L1 ASIA C (nivel sensitivo derecho S2, motor L2 y nivel sensitivo izquierdo L4, motor L1).

TC con contraste de abdomen y pelvis en el que apreciamos fractura inestable de pelvis con afectación vertical bilateral de ambos sacros, tipo C3.3 de la AO/OTA. Completamos estudio mediante RM sin contraste de columna lumbosacra visualizándose extensos artefactos metálicos por material de artrodesis junto a posible hematoma en la grasa epidural posterior y parasagital izquierda sacra.

Síndrome de cauda equina incompleto asociado a fractura inestable de pelvis.

Osteosíntesis de fractura pélvica vía posterior con anestesia general. Reducción y estabilización espinopélvica L4-L5 Iliacos+reducción de fractura sacra y liberación radicular S1 izquierda. Tras la intervención, se inic ió tratamiento intensivo rehabilitador.

Tras procedimiento quirúrgico es trasladada al área de lesionados medulares de hospital de referencia donde presenta BM actual en MID: psoas 5/5 cuádriceps 5/5 tibial anterior 5/5 gemelos 5/5 extensor 1r dedo 3/5 y para MII: psoas 5/5 cuádriceps 5/5 tibial anterior 1/5 gemelos 0/5 extensor 1r dedo 0/5. Sensación anal profunda presente con contraccióna nal débil. Vaciado vesical dependiente de autosondajes intermitentes conservando sensaciones premiccionales sin lograr micción espontánea. Importante dolor neuropático en territorio S1 izquierdo que ha requerido ajustes de la medicación, algo mejor en la actualidad.

Cabe destacar el manejo multidisciplinario de las lesiones traumatológicas graves, donde la estabilización de las estructuras anatómicas de forma quirúrgica y la rehabilitación posterior juegan un papel crucial en la recuperación del paciente. El seguimiento estrecho durante su evolución y el tratamiento a corto y largo plazo nos permite optimizar la recuperación así como minimizar las secuelas funcionales con el objetivo de mejorar su calidad de vida.

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