Cordoma sacro. Sacrectomía total

Paciente mujer de 47 años de edad derivada a Unidad de Columna por dolor radicular incapacitante de miembro inferior izquierdo de larga evolución, presentando dificultad para deambulación e inicio de mal control de esfínteres.

Imposibilidad para posición en decúbito supino por severo dolor local a nivel de sacro y radicular en MMII. Lassegue izquierdo positivo. Balance motor (D/I): Flexores de cadera 2/2, extensores de rodilla 3/3, dorsiflexores tobillo 5/5, extensores 1º dedo 5/5, flexores plantares 5/4.
Exploración raíces sacras:
• Hemicuerpo derecho: analgesia S3, hipoalgesia S4-S5. Anestesia S3-S5.
• Hemicuerpo izquierdo: hipoalgesia, hipoestesia S3-S5.
Sensibilidad anal profunda presente. Tono anal disminuido, no contracción anal voluntaria.
Reflejo anal superficial abolido.

• RM pelvis c/c: lesión lítica expansiva y destructiva del sacro-coccis con masa de partes blandas asociada a valorar como primer diagnóstico cordoma sacro.
• TAC pelvis c/c: masa en pelvis altamente sugestiva de cordoma sacro-coxígeo. No se aprecian lesiones óseas en otras localizaciones.
• TAC extensión (tórax y abdomen): no l esiones metastásicas.
• 1º biopsia percutánea: negativa.
• 2º biopsia percutánea: cordoma sacro convencional.
• AngioTAC prequirúrgico.
• Anatomía patológica intraoperatoria.
• Sacro: cordoma convencional.-12’5 cm de diámetro máximo. Márgenes libres.

Cordoma sacro.

Se presenta caso en comité multidisciplinar (Traumatología-Cirugía General-Cirugía Plástica-Cirugía Vascular). Se decide cirugía de resección radical con sacrectomía ampliada y reconstrucción. Precisará de doble abordaje (anterior-posterior), colostomía de descarga, liberación de estructuras vasculares e injerto vascularizado de piel.

Postoperatorio tórpido con síndrome de disfunción multiorgánica que precisó ingreso en UCI en dos ocasiones. Necesidad de 3 IQ más por infección de lecho quirúrgico donde se realizó limpieza, recambio de material y cirugía de injerto libre de piel. 7 meses de evolución: dolor crónico radicular derecho, lesión medular con paresia. Dependiente ABVD. Evolución tórpida de heridas que aún precisa curas diarias.

El cordoma es un tumor infrecuente, localmente invasivo y de crecimiento lento. Representa < 5% de todas las neoplasias óseas primarias. Suele presentarse entre los 50-60 años de edad, la mayoría son cordomas sacros. Produce presentaciones clínicas vagas, con difícil diagnóstico temprano. Desde el punto de vista quirúrgico es relevante el estado de la función intestinal y vesical. Las sacrectomías en bloque sacrifican las raíces sacras. En este caso, el paciente ya padecía cierta disfunción intestinal y vesical. Esto influyó en la decisión del tratamiento y en el alcance de nuestra resección quirúrgica.

1. Fourney DR, Rhines LD, Hentschel SJ, Skibber JM, Wolinsky JP, Weber KL, Suki D, Gallia GL, Garonzik I, Gokaslan ZL: En bloc resection of primary sacral tumors: Classification of surgical approaches and outcome. J Neurosurg Spine 3: 111-122, 2005.
2. Azzarelli A, Quagliouolo V, Cerasoli S, Zucali R, Bignami P, Mazzaferro V, Dossena G, Gennari L: Chordoma: Natural history and treatment results in 33 cases. J Surg Oncol 37: 185-191, 1988.
3. Anson KM, Byrne PO, Robertson ID, Gullan RW, Montgomery AC: Radical excision of sacrococcygeal tumors. Br J Surg 81: 460-461, 1994.
4. Gallia G, Haque R, Garonzik I, Witham T, Khavkin Y, Wolinsky JP, Suk I, Gokaslan ZL: Spinal pelvic reconstruction after total sacrectomy for en bloc resection of a giant sacral chordoma: Technical note. J Neurosurg Spine 3: 501-506, 2005.