Desequilibrio sagital tras fractura vertebral en paciente con espondilitis anquilosante
Autores
Talavera Buedo, Gloria1 Díez Sánchez, Blanca1 Losa Sánchez, Alberto1 Carrión Martínez, Jorge2
Centros de trabajo
1Hospital Universitario La Paz, Madrid. España 2Hospital Universitario Son Espases, Palma de Mallorca. España
Mujer de 67 años con espondilitis anquilosante refiere cervicalgia sin irradiación a extremidades tras alcance posterior en su vehículo.
Apofisalgias en charnela cervicotorácica sin irradiación a extremidades. Fuerza 5/5, sensibilidad y ROT normales y simétricos sin mielopatía. Cifosis progresiva, desequilibrio sagital anterior con compensación de caderas, imposibilidad para mirada horizontal. Ángulo cejas-mentón 34º, no “chin on chest”, incremento de distancia occipucio-pared.
Telerradiografía: fractura de C7, desequilibrio sagital anterior C7-S1 SVA 98 mm, C2-S1 SVA 165 mm y diferencia C2-C7 SVA 67 mm. Inclinación sacra 20º, inclinación pélvica 52º, incidencia pélvica 72º, lordosis lumbar 40º. TC: fractura cuerpo de C7 de las tres columnas con gran defecto anterior. RMN: edema cuerpo C7, niveles adyacentes y en complejo ligamentoso posterior de C7, sin hematoma epidural ni compresión medular.
Fractura de C7 con afectación de tres columnas.
Abordaje posterior cervical: osteotomía sustracción pedicular de C7 + artrodesis posterior C2-T4 (auto y aloinjerto). TC postoperatoria descarta defecto anterior y desestima segundo tiempo.
Corrección de la deformidad (ángulo cejas-mentón 4º, aumento de distancia pecho-mentón y reducción de distancia occipucio-pared). Consolidación de osteotomía en 4 meses. Tras 5 años la paciente está asintomática sin recurrencia de la deformidad.
La espondilitis anquilosante presenta alteración en la distribución de cargas del raquis y fragilidad vertebral. Las fracturas vertebrales son de baja energía (85%), en charnela cervicotorácica (77%) y fracturas multinivel (15%) afectando a las 3 columnas, con inestabilidad, convirtiéndose en fracturas-luxaciones (70%). La TC permite el diagnóstico y caracterización y la RMN descarta afectación medular, epidural o radicular (25-60%). El manejo es quirúrgico para estabilizar el raquis. En una fractura cervical con cifosis e imposibilidad para la mirada horizontal debe estudiarse la deformidad para determinar el origen del desequilibrio. Un aumento de C2-S1 y C2-C7 SVA con C7-S1 SVA normal indican un desequilibrio cervical. La corrección de este se realiza con osteotomías en C7-T1 (mejor corrección, menor riesgo quirúrgico de arteria vertebral y daño neurológico). Las complicaciones quirúrgicas (24-60%) hacen que la monitorización neurofisiológica intraoperatoria sea obligatoria. Las fracturas requieren una fusión posterior de al menos 3 niveles proximales y distales. El abordaje anterior está indicado complementario al posterior si existe conminución de columna anterior, fracturas-luxaciones o tras la reducción posterior y corrección de la deformidad con defecto anterior significativo; de forma aislada, no se recomienda. El pronóstico está condicionado por las complicaciones respiratorias (70%) y situación neurológica inicial.
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