Cauda equina tras discectomía y foraminotomía. Una causa infrecuente en la que pensar

Varón de 45 años, con AP de obesidad y dislipemia. Refiere dolor lumbar de años de evolución con irradiación hacia MID, Lasègue y Bragard positivo. Refiere clínica refractaria a mediación analgésica de tercer nivel. En un primer momento es atendido por la Unidad del Dolor y tratado con radiofrecuencia que no resultó efectiva. Dado empeoramiento, es derivado a la Unidad de Columna donde se solicita un electroneurograma, el cual informa de degeneración axonal S1, sin signos de denervación y, una resonancia magnética, donde se observa protrusión discal L4-L5 foraminal, desplazando la raíz L4 derecha. Dado pruebas complementarias, se propone y acepta intervención quirúrgica electiva. Tras 10 meses, se realiza discectomía y foraminotomía L4-L5 derecha. Se comprueba correcta liberación. Procedimiento sin incidencias, constatando movilidad de miembros en el postoperatorio inmediato. A las 4 horas de la intervención, desarrolla un síndrome de cauda equina incompleto con paresia y analgesia de MID.

• Balance motor MI (D/I): flexión cadera 1/4; extensión rodilla 1/4; flexión dorsal tobillo 1/5; extensión primer dedo 0/5; flexión plantar tobillo 0/5.
• Balance sensitivo hemicuerpo (D/I): analgesia desde D12 a S2 /normoalgesia desde D12 a S2.
• Propiocepción abolida en miembro inferior derecho.

Se procede a realización de TC urgente donde destaca la presencia de aire en el canal raquídeo a la altura de L3 de 6×21 mm con aparente compresión del saco dural.

Neumorraquis lumbar con aparente compresión del saco dural.

Tras pruebas complementarias, se decide intervención quirúrgica urgente a las 8 h del inicio de la clínica, planteando laminectomía y descompresión del saco dural. Finalmente, tras documentar cierta mejoría en el antequirófano y evolución satisfactoria en la hora posterior, se decide suspender la intervención.

Tras 12 h de vigilancia estrecha, se constata recuperación completa de la clínica, siendo dado de alta hospitalaria a los 4 días del procedimiento, no constatándose nuevos incidentes.

El neumorraquis es una complicación infrecuente pero seria, que se puede presentar tras una durotomía accidental durante la cirugía. Es fundamental una sospecha precoz, optando por una vigilancia y seguimiento riguroso en caso de no presentar sintomatología consecuente, mientras que en el supuesto de que se produzcan manifestaciones neurológicas que tras la observación no remiten, o una progresión de las mismas, estaría indicado la laminectomía urgente y descompresión del saco dural. Con todo ello, es primordial recalcar la significación de un manejo diligente y eficaz en el caso de su aparición.

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