Fractura por flexión distracción de T12 en paciente deportista de élite

Mujer de 26 años valorada en urgencias por dolor súbito a nivel dorsolumbar. La paciente es deportista de élite y refiere inicio del dolor al levantar pesas durante un entrenamiento. Niega antecedentes medicoquirúrgicos de interés.

Columna dorsolumbar: No hematomas ni tumefacción. Apofisalgias T11-L3, contractura muscular bilateral a nivel de charnela. No presenta déficit motor ni sensitivo.

Se realiza una Rx AP y lateral de columna dorsolumbar, en la que se observa un aplastamiento del platillo superior de T12 con subluxación facetaria y aumento del espacio interespinoso, ampliándose el estudio con un TC.

Fractura por flexión-distracción de T12 tipo B2 de la clasificación AOSpine.

Se realizó abordaje posterior identificándose la rotura de todo el complejo posterior así como de la cápsula articular T12-L1 derecha. Se realizó una fijación con tornillos pediculares de 4,75 mm bilaterales de T11 a L1 y barras moldeadas a plano sagital, dando compresión al segmento T11-T12 y aportando injerto autólogo.

El postoperatorio cursó sin incidencias, dándose a la paciente de alta a los 4 días. Se realizó un seguimiento en consultas durante 2 años, en los que la paciente presentó una evolución excelente clínica y radiológica, reincorporándose a la actividad deportiva a los 6 meses de la intervención y a nivel profesional al año de la cirugía.

Las fracturas de la columna toracolumbar por mecanismo de flexión-distracción son una entidad infrecuente dentro de las fracturas vertebrales. La alta sospecha clínica es clave para el diagnóstico, pues se estima que hasta un 19% de las fracturas de este tipo pueden pasar desapercibidas inicialmente. La atención a la radiografía simple es indispensable, ya que nos permite diagnosticar lesiones óseas así como visualizar signos indirectos de lesiones ligamentosas, en este caso del complejo posterior. Es esencial conocer el manejo urgente de esta patología, ya que se trata por definición de una fractura inestable, siendo de elección el TC para caracterizar la lesión de cara al tratamiento definitivo. En estas fracturas es necesario el tratamiento quirúrgico, siendo la fijación posterior la técnica más utilizada, aunque continúa en debate el número de segmentos que es necesario fijar para obtener unos buenos resultados a largo plazo. En este caso se demuestra cómo el manejo adecuado desde el diagnóstico así como la elección de una fijación posterior como tratamiento definitivo ofrecen unos resultados tanto clínicos como radiológicos excelentes, aún en pacientes con alta demanda funcional.

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