Síndrome de cola de caballo tras cornada

Paciente varón de 32 años, que recibe una contusión por cornada en región sacra. Veinticuatro horas después acude a nuestro hospital por dolor y dificultad para iniciar la micción y defecación.

Se evidenció un hematoma sobre la región sacra y herida inciso-contusa en cara anterior muslo izquierdo. Refería anestesia en zona perineal. Se objetivó globo vesical, por el cual precisó sondaje. Ante la sospecha clínica de posible síndrome de cauda equina, se inicia tratamiento con dexametasona IV, y se solicitan pruebas de imagen.

Se solicita un estudio radiológico simple y RMN de urgencia. La radiografía no mostró hallazgos patológicos. En la RMN se apreciaron fracturas vertebrales no desplazadas de S2,3 y 4 con importante edema óseo (hiperintensidad en STIR, heterogeneidad en T2), comprometiendo el edema los forámenes de conjunción sacros y las raíces sacras sin compresión directa por fragmentos óseos.

Síndrome de cauda equina por edema tras cornada.

Debido a que la compresión dependía del edema, se trató con dexametasona IV descendente.

Se reevaluó el paciente tras iniciar el corticoide: el dolor mejoró, desapareciendo la anestesia en silla de montar, aunque persistían parestesias en los dermatomas S3 y 4, en región perineal izquierda. El esfínter anal era normoreactivo, con reflejo bulbocavernoso positivo. Tránsito de heces y gases posi tivos. La mejoría clínica continuó, pudiendo retirar la sonda vesical, aunque precisó de tratamiento antibiótico por un cuadro de infección del tracto urinario. No fue necesario realizar intervenciones quirúrgicas. El paciente fue dado de alta 3 días después. En la revisión en consultas 3 semanas después del traumatismo, la continencia de esfínteres y la sensibilidad eran normales.

El síndrome de cauda equina es relativamente frecuente en fracturas sacras con disociación espinopélvica por compresión directa por fragmentos desplazados. Solo existen dos artículos que describen síndrome de cauda equina por fractura de estrés osteoporótica sin compresión directa y sin justificación clara del mecanismo lesional. Es por ello que nuestro paciente constituye el primer caso descrito de síndrome de cauda equina causado por edema circundante en el contexto de fractura sacra no desplazada tras traumatismo de alta energía. Por todo ello es difícil determinar cuál es el tratamiento óptimo y pronóstico de estas lesiones sin compresión directa fragmentaria.

1. Kepler CK, Schroeder GD, Hollern DA, Chapman JR, Fehlings MG, Dvorak M, et al. Do Formal Laminectomy and Timing of Decompression for Patients With Sacral Fracture and Neurologic Déficits Affect Outcome? J Or thop Trauma. 2017 Sep 1; 31: S75-80.
2. Schildhauer TA, Bellabarba C, Nork SE, Barei DP, Routt MLC, Chapman JR. Decompression and Lumbopelvic Fixation for Sacral Fracture-Dislocations With Spino-pelvic Dissociation. 2006.
3. Surgical images- musculoskeletal. Delayed cauda equina syndrome due to a sacral insufficiency fracture missed after a minor trauma 2004.
4. Spontaneous osteoporotic fractures of the sacrum causing neurological damage. Report of three case.
5. Li P, Qiu D, Shi H, Song W, Wang C, Qiu Z, et al. Isolated decompression for transverse sacral fractures with cauda equina syndrome. Medical Science Monitor. 2019; 25: 3583-90.
6. Muthukumar T, Butt SH, Cassar-Pullicino VN, McCall IW. Cauda equina syndrome presentation of sacral insufficiency fractures. Skeletal Radiol. 2007 Apr; 36 (4): 309-13.
7. Barcellos ALL, da Rocha VM, Guimarães JAM. Current concepts in spondylopelvic dissociation. Vol. 48, Injury. Elsevier Ltd; 2017. p. S5-11.
8. Cauda equina syndrome following sacral fractures– a report of three cases 2012.
9. Long B, Koyfman A, Gottlieb M. Evaluation and management of cauda equina syndrome in the emergency department. Am J Emerg Med. 2020 Jan; 38 (1): 143-8.