Desequilibrio coronal y sagital por insuficiencia muscular postraumática

Varón de 56 años trasladado a urgencias tras precipitación desde 8º piso por intento autolítico, caída sobre contenedor de vidrio. Antecedentes personales: No AMC, dislipemia, depresión.

COC. Taquipneico, hipotenso, SatO2 99%. Glasgow 14. Crepitación parrilla costal izquierda. Herida penetrante con pérdida de sustancia en zona toracolumbar izquierda (asa de carga del contenedor parcialmente retirada por equipo de emergencias en lugar del accidente). Buena movilidad de extremidad inferior izquierda. Derecha no valorable por fractura abierta de tibia.

TAC tóraco-abdominal: Laceración esplénica. Ausencia de captación de contraste en riñón izquierdo. Fractura de pedículos y láminas de L4 y L5. Hematoma en subcutáneo L1-L3 extendido hacia musculatura paravertebral izquierda. Radiografía pierna derecha: fractura abierta de tibia. De urgencia se practican las siguientes intervenciones: hemicolectomía + sigmoidectomía. Esplenectomía + nefrectomía izquierda. Colocación de drenaje torácico. Fijación externa de tibia derecha. Limpieza y drenaje de colección paravertebral. Permanece ingresado en UCI y dado su grave pronóstico no se plantea intervención sobre fracturas vertebrales. Tras alta, ambulatoriamente se objetiva desarrollo de desequilibrio sagital y coronal progresivo secundario a insuficiencia muscular, secuela de sus lesiones.

Desequilibrio coronal y sagital por insuficiencia muscular postraumática. Balance espinopélvico pre-quirúrgico: Pelvic Incidence: 63º; Pelvic Tilt: 25º; Sacral Slope: 47º; SVA: 293 mm; Coronal: +109 mm. Resultados post-quirúrgicos: Pelvic Incidence: 75º; Pelvic Tilt: 22º; Sacral Slope: 43º; SVA: 21 mm; Coronal: +18 mm.

Corrección quirúrgica mediante artrodesis posterolateral instrumentada T2-SAI2 + osteotomías columna posterior multinivel.

Satisfactoria en postoperatorio inmediato, consiguiendo el paciente deambulación autónoma y buen control algésico a los 10 días. Al mes de la intervención presenta infección de herida quirúrgica requiriendo lavado+desbridamiento y antibioterapia. Evolución posterior satisfactoria. Actualmente deambula sin ayudas; utilizando analgesia ocasionalmente.

Los desequilibrios de tronco en el adulto se producen principalmente por causa degenerativa discal y/o vertebral. Se han descrito casos secundarios a atrofia muscular paraespinal (sarcopenia). Sin embargo en la literatura existen pocos casos descritos de deformidades por pérdida muscular extensa consecuencia de un traumatismo. El deterioro en la calidad de vida derivado del desequilibrio de tronco justifica la necesidad de la corrección quirúrgica. En este caso, mediante el tratamiento descrito, se ha logrado una corrección satisfactoria en ambos planos. La infección postoperatoria debe ser tenida en cuenta como complicación potencial en pacientes con pérdida extensa de musculatura de origen postraumático.

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