Luxación cervical completa C6-C7 por distracción disco ligamentosa sin luxación facetaria
Autores
Igualada Blázquez, Cristina Orozco Martínez, Javier Márquez Gómez, Miguel
Centros de trabajo
Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid
Presentamos el caso de un varón de 41 años con antecedente de depresión que, tras intento autolítico, se precipita desde una altura de 12 metros.
El paciente presenta déficit completo de movilidad y sensibilidad en miembros inferiores, sin evidenciarse sintomatología en miembros superiores a su llegada a urgencias. En horas posteriores desarrolla hipoestesia en antebrazos y manos.
En el TAC realizado en urgencias se observa luxación rotatoria C1-C2, fractura tipo Chance óseo en T7 (Fig. 1), distracción del espacio discal C6-C7 con retrolistesis y distracción facetaria C6-C7 sin estar las facetas bloqueadas. Además, presenta fractura estallido con ocupación del 50% de canal de L1, fracturas costales múltiples y fractura de pelvis con sangrado intrapélvico que requiere embolización. A las 24 horas se realiza RMN donde se confirma disrupción de ligamentos longitudinales anterior y posterior, cápsulas articulares y complejo ligamentoso posterior a nivel de C6-C7 y signos de sección medular parcial (Fig. 3).
Luxación completa cervical C6-C7 por distracción disco-ligamentosa con lesión medular asociada a luxación rotatoria C1-C2.
El paciente es intervenido a los 7 días realizándose discectomía y fijación anterior con caja intersomática y placa anterior C6-C7 y fijación posterior con tornillos a masas laterales en C6 y tornillos pediculares en C7 (Fig. 4). No pudo ser intervenido del resto de lesiones vertebrales debido a la inestabilidad hemodinámica y complicaciones infecciosas pulmonares.
El paciente continuó con collarín cervical semirígido durante su estancia en reanimación para control de la lesión ligamentosa C1-C2. Después de 54 días en la unidad de reanimación el paciente se trasladó a un centro para lesionados medulares y realiza traslados en silla de ruedas ayudándose de los miembros superiores.
Las luxaciones cervicales debido a la disrupción del complejo disco ligamentoso anterior y posterior, sin luxación facetaria, son una entidad poco común. En estos pacientes no están indicadas las maniobras de tracción, al contrario que en las luxaciones facetarias. El tratamiento de elección es la artrodesis anterior y posterior para estabilizar la columna. El daño medular suele ser irreversible debido a la lesión primaria por estiramiento medular, sin haber signos de compresión medular que puedan beneficiarse de una cirugía de descompresión urgente. Las distracciones cervicales puras sin fracturas óseas evidentes, con tan solo lesión discoligamentosa, son una entidad rara que puede pasar desapercibida en el TAC. En caso de sospecha diagnóstica se debe realizar RMN.
1. Liao S, Jung MK, Hörnig L, Grützner PA, Kreinest M. Injuries of the upper cervical spine-how can instability be identified? Int Orthop. 2020 Jul; 44(7): 1239-1253. doi: 10.1007/s00264-020-04593-y. Epub 2020 May 25. PMID: 32451654.
2. Dvorak MF, Fisher CG, Fehlings MG, Rampersaud YR, Oner FC, Aarabi B, Vaccaro AR. The surgical approach to subaxial cervical spine injuries: an evidence-based algorithm based on the SLIC classification system. Spine (Phila Pa 1976). 2007 Nov 1; 32(23): 2620-9. doi: 10.1097/BRS.0b013e318158ce16. PMID: 17978665.
3. Patel AA, Dailey A, Brodke DS, Daubs M, Anderson PA, Hurlbert RJ, Vacccaro AR; Spine Trauma Study Group. Subaxial cervical spine trauma classification: the Subaxial Injury Classification system and case examples. Neurosurg Focus. 2008; 25(5): E8. doi: 10.3171/FOC.2008.25.11.E8. PMID: 18980482.
4. Botelho RV, de Freitas Bertolini E, Barcelos ACES, Walter Daniel J, Fernandes Joaquim A, Dantas FLR, Dantas F, Onishi F, Neto ER, Mudo ML, Buzetti Milano J. The surgical treatment of subaxial acute cervical spine facet dislocations in adults: a systematic review and meta-analysis. Neurosurg Rev. 2022Aug; 45(4): 2659-2669. doi: 10.1007/s10143-022-01808-1. Epub 2022 May 21. PMID: 35596874.
5. Mascarenhas D, Dreizin D, Bodanapally UK, Stein DM. Parsing the Utility of CT and MRI in the Subaxial Cervical Spine Injury Classification (SLIC) System: Is CT SLIC Enough? AJR Am J Roentgenol. 2016 Jun; 206(6): 1292-7. doi: 10.2214/AJR.15.15492. Epub 2016 Apr 4. PMID: 27043893.
6. Jackson RS, Banit DM, Rhyne AL 3rd, Darden BV 2nd. Upper cervical spine injuries. J Am Acad Orthop Surg. 2002 Jul-Aug; 10(4): 271-80. doi: 10.5435/00124635-200207000-00005. PMID: 15089076.
7. Hitti FL, Mcshane BJ, Yang AI, Rinehart C, Albayar A, Branche M, Yolcu YU, Ali ZS, Schuster JM, Ozturk AK. Predictors of Neurological Outcome Following Subaxial Cervical Spine Trauma. Cureus. 2019 Dec 17; 11(12): e6402. doi: 10.7759/cureus.6402. PMID: 31970032; PMCID: PMC6964960.