Historia de una elongación

Varón de 5 años con miopatía congénita en estudio por neuropediatría y escoliosis neuromuscular no filiada.

Escoliosis toracolumbal, gran giba dorsal. Buena tolerancia para la deambulación. Desarrollo neurológico adecuado.

Estudio genético y biopsia negativas, hipotonía no filiada. RX: Escoliosis con grado de Cobb de 109º.

Escoliosis de inicio precoz.

El paciente recibió tratamiento con halo de tracción con aumento diario de peso durante 3 meses. En enero 2018, se implantaron barras de crecimiento con uñas en T2 y tornillos en L4-L5. En julio de ese mismo año, se realizó la primera distracción. En enero de 2019, se intervino para segunda distracción, diez meses después se reintervino para cambiar las barras de crecimiento (habían llegado al máximo de su longitud). En junio de 2020, se procedió a elongar las nuevas barras. En enero de 2022 se realizó nueva elongación, esta vez se produjo una pérdida de ponteciales que obligó a ser más conservador. En enero de 2023 se realizó la última elongación.

Durante todo el proceso la curva ha disminuido progresivamente desde 109º en 2015 hasta 54º en 2023, ha mejorado el estado nutricional y la capacidad vital forazada desde 56% hasta 86%. A pesar de la buena respuesta al tratamiento con las barras de crecimiento, la madurez esquelética y la progresiva rigidez de las estructuras obligan a planificar para la próxima intervención un tratamiento definitivo.

La escoliosis de inicio precoz define la afectación de la deformidad espinal en niños menores de 10 años. En este período el niño aumenta el tamaño de su tórax por encima del 100% y concluye el principal desarrolló de la capacidad pulmonar. Es por ello, que la escoliosis con gran afectación torácica durante la infancia se asocia restricción pulmonar grave con alta tasa de morbimortalidad por insuficiencia cardiorespiratoria. Entre las opciones quirúrgicas, las barras de crecimiento permiten recuperar la mitad de la altura espinal perdida en su colocación, y la otra mitad con su elongación progresiva (1-3). Se recomienda el uso del halo-tracción preoperatorio para disminuir las complicaciones durante y tras la cirugía: disminuye la deformidad espinal, adapta la médula espinal y mejora la función cardiorrespiratoria y nutricional del paciente (4-5). Si bien el tratamiento quirúrgico no está exento de complicaciones el riesgo de la insuficiencia torácica obliga al cirujano a apostar por tratamientos intervencionistas.

1. Helenius IJ. Instructional Lecture : Paediatrics Treatment strategies for early-onset scoliosis. 2018; 3 (May).
2. Ruiz G, Torres-lugo NJ, Marrero-ortiz P, Guzmán H, Olivella G, Ramírez N. Early-onset scoliosis : a narrative review. 2022; 599-610.
3. Delvin VJ. Spine Secrets Plus. ISBN: 978-0-323-06952-6. 2012.
4. Verhofste BP, Glotzbecker MP, Birch CM, Neill NPO, Hedequist DJ. cervical spine disorders. 2020; 25(April): 384-93.
5. Neal KM, Siegall E. Strategies for Surgical Management of Large, Stiff Spinal Deformities in Children Abstract. : 70-8.