Complicaciones y evolución del tratamiento quirúrgico en la enfermedad de Scheuermann

Paciente de 47 años intervenido en 3 ocasiones por hipercifosis toracolumbar (T4-L1) con características propias de la enfermedad de Scheuermann (SK). Primera intervención en 1993, donde se realizó discectomía de T10-T11, T11-T12, T12-L1 por vía anterior y artrodesis T5-L2 mediante sistema CD. El dolor lumbar reapareció en 2016, siendo necesaria una ampliación de la artrodesis a niveles L2-S1. La evolución de esta segunda cirugía fue tórpida, con infección de la herida quirúrgica y aparición de cifosis de la unión proximal (PJK) en artrodesis lumbar. Fue sometido a cirugía de revisión retirándose instrumentación lumbar vertebral proximal y reinstrumentado con sistema expedium. Actualmente paciente que acude a consulta de revisión refiriendo intensa dorsolumbalgia, pérdida de fuerza en ambos miembros inferiores e inestabilidad de la marcha de meses de evolución. Antecedentes personales: DM tipo II, HTA, obesidad, EPOC, fumador.

Deformidad sagital dorsolumbar importante con reducción parcial en extensión. Desequilibrio sagital. Abolidos reflejos rotuliano y aquíleo con fuerza 4/5 en ambos miembros inferiores, subjetivamente menos fuerza en la derecha. Deambulación conservada. Incontinencia urinaria.

RX columna completa AP y lateral: discontinuidad de barras en zona T12-L1. Desequilibrio sagital de unos 23 cm. Rotura de barras a nivel L1-L2 bilateral, L3 derecho, L3-L4 izquierdo. TAC columna dorsolumbar: cambios postquirúrgicos, con rotura de barras en nivel T11-T12 donde se aprecian hallazgos sugestivos de pseudoartrosis, aumento de la cifosis y disminución del eje anteroposterior del canal raquídeo. EMG: en el estudio realizado es compatible con una moderada afectación cordonal posterior bilateral.

Dorsolumbalgia por pseudoartrosis a nivel T12-L1.

Cirugía en dos tiempos. 1er tiempo: retirada implantes inferiores, incluidos tornillos CD por vía posterior. Osteotomía posterior en zona pseudoartrosis. Construcción de cuatro barras. 2º tiempo: colocación Jaula XRL 24-29 mm integrada en zona osteotomía por vía anterior.

Paciente con gran mejoría de sintomatología dorsolumbar, muy bien clínicamente. Reflejos aquíleo y rotuliano conservados, cierta debilidad residual en miembros inferiores.

Las complicaciones postquirúrgicas en la SK suelen ocurrir hasta en el 70% de los pacientes, causando gran morbilidad. Las complicaciones mecánicas como la PJK, la rotura de barras, aflojamiento o desplazamiento de tornillos de fijación son algunas de las más comunes, siendo este paciente un ejemplo de las mismas. Actualmente la prevención de estas complicaciones sigue siendo un tema controvertido, sin existir un consenso en cuanto al tratamiento.

1. Heegaard M, Bari TJ, Ohrt-Nissen S, Gehrchen M. Complications Following Surgery for Adult Scheuermann’s Kyphosis: A 2-Year Follow-Up in 22 Patients. Turk Neurosurg. 2022; 32(3): 471-480. Berjano P, Damilano M, Pejrona M, Langella F, Lamartina C. Revision surgery in distal junctional kyphosis. Eur Spine J. 2020 Feb; 29(Suppl 1): 86-102.
2. Cerpa M, Sardar Z, Lenke L. Revision surgery in proximal junctional kyphosis. Eur Spine J. 2020 Feb; 29(Suppl 1): 78-85.
3. Nicholls FH, Bae J, Theologis AA, Eksi MS, Ames CP, Berven SH, Burch S, Tay BK, Deviren V. Factors Associated With the Development of and Revision for Proximal Junctional Kyphosis in 440 Consecutive Adult Spinal Deformity Patients. Spine (Phila Pa 1976). 2017 Nov 15; 42(22): 1693-1698.
4. Sardar ZM, Ames RJ, Lenke L. Scheuermann’s Kyphosis: Diagnosis, Management, and Selecting Fusion Levels. J Am Acad Orthop Surg. 2019 May 15; 27(10): 462-472.
5. Diaremes P, Braun S, Meurer A. Morbus Scheuermann [Scheuermann’s disease]. Orthopade. 2022 Apr; 51(4): 339-348.