La inestabilidad de las fracturas vertebrales en el paciente espondilítico

Paciente de 67 años con AP de espondilitis anquilosante; trasladado a urgencias tras accidente de tráfico. Deambulante al ingreso. Refiere cervicalgia y parestesias en MMSS. No otra sintomatología.

Consciente, orientado. Lenguaje coherente. PC normales. Región cervical: no apofisalgias. Molestias a la palpación en musculatura cervical bilateral, mantiene movilidad activa. Hoffman negativo. Región dorso-lumbar: no apofisalgias, ni dolor en musculatura paravertebral. MSD: no deformidades ni dolor. Disestesia leve en 1-3 dedos de mano derecha, con sensibilidad conservada. Fuerza 5/5 por grupos musculares. ROTs conservados. MSI y MMII: no déficits motores, no alteraciones sensitivas. ROTs conservados. Babinsky negativo.

TC/RMN: Fractura inestable pedículo-laminar izquierda de C6 (AO Cervical Spine A3F2N1M3). Fractura estallido de C7 inestable (pedículo izquierdo, lámina derecha) (AO A4F2N1M3). Estenosis severa del agujero de conjunción de C6-C7 derecho por fragmento óseo de 8 mm. Hematoma epidural C2-C6.

Fractura C6-C7, con hematoma epidural C2-C6.

Se realiza reconstrucción 3D del TC de urgencias para planificación preoperatoria, objetivándose la imposibilidad para la canalización de pedículos de C3, C6 y C7. El paciente es intervenido realizándose: artrodesis cervical posterior C3-T3, colocándose tornillos a masas en C3 y resto de tornillos pediculares.

Plan postquirúrgico: 3 meses de inmovilización con ortesis cervical semirrígida, retirada progresiva, junto con rehabilitación específica posterior. No se objetivaron complicaciones neurológicas durante el período de seguimiento.

La espondilitis anquilosante es un espondiloartropatía inflamatoria crónica que produce una osificación gradual espinal excesiva, generando rigidez y osteopenia, aumentando por 4 el riesgo de fracturas vertebrales en comparación con la población general (1). Es frecuente el retraso diagnóstico y la aparición de lesión neurológica diferida, tras haber pasado desapercibida la fractura en la evaluación inicial (2, 3). La fusión vertebral gradual hace que la columna se comporte biomecánicamente de manera similar a un hueso largo, requiriendo una fijación quirúrgica con mayor número de niveles instrumentados en comparación con una columna vertebral no patológica (4). Las anomalías anatómicas previas hacen complejo identificar de manera eficaz el punto de entrada y dirección de los tornillos pediculares (5). El uso de reconstrucción 3D para la planificación quirúrgica preoperatoria proporciona una mayor precisión en la implantación de los tornillos pediculares durante la cirugía, así como una disminución del tiempo quirúrgico y de la pérdida sanguínea (4).

1. Ma J, Wang C, Zhou X, Zhou S, Jia L. Surgical Therapy of Cervical Spine Fracture in Patients With Ankylosing Spondylitis. Medicine (Baltimore). 2015 Nov; 94(44): e1663.
2. Tu PH, Liu ZH, Yeap MC, Liu YT, Li YC, Huang YC, Lin TM, Chen CC. Spinal cord injury and spinal fracture in patients with ankylosing spondylitis. BMC Emerg Med. 2022 May 2; 22(1): 73.
3. Werner BC, Samartzis D, Shen FH. Spinal Fractures in Patients With Ankylosing Spondylitis: Etiology, Diagnosis, and Management. J Am Acad Orthop Surg. 2016 Apr; 24(4): 241-9.
4. Ye J, Jiang P, Guan H, Wei C, Li S, Jia M, Li N. Surgical treatment of thoracolumbar fracture in ankylosing spondylitis: A comparison of percutaneous and open techniques. J Orthop Surg Res. 2022 Nov 24; 17(1): 504
5. Ma T, Xu YQ, Cheng YB, Jiang MY, Xu XM, Xie L, Lu S. A novel computer-assisted drill guide template for thoracic pedicle screw placement: a cadaveric study. Arch Orthop Trauma Surg. 2012 Jan; 132(1): 65-72