Cifosis severa combinada en un paciente con espondilitis anquilosante

Se trata de un varón de 55 años con antecedente de espondilitis anquilosante (EA). Refiere dolor cervical de larga evolución, aumentado tras caída hace 4 meses. Además, presenta dificultad para mantener la vista al frente.

Cifosis cérvico-torácica con distancia mentón-esternón de 8cm. Movilidad cervical limitada. No presenta signos clínicos de mielopatía cervical ni déficit sensitivo-motor. Reflejos osteotendinosos normales en todos los territorios (Fig. 1).

En la telerradiografía de columna presenta una cifosis cérvico-torácica de 32º asociada a fractura de T1. Desequilibrio cervical anterior (distancia C2-C7 SVA 128mm; C2-S1 SVA 99mm; C7-S1 SVA 13mm) (Fig. 2). El TC muestra la fractura del cuerpo de T1 tipo B3 de la AO/OTA con colapso del 70% y f ractura de ambas apó fisis articulares y espinosa (Fig. 3).

Cifosis postraumática en paciente con espondilitis anquilosante.

El paciente es intervenido en dos tiempos. Primero, se realiza mediante abordaje posterior instrumentación C2-T4 con osteotomías tipo Smith-Petersen y aporte de aloinjerto. Una semana después, se realiza por vía anterior fijación intersomática C7-T2 con malla y placa anterior.

Es dado de alta a domicilio sin incidencias con collarín tipo Philadelphia. Durante el seguimiento presenta una evolución clínica satisfactoria sin dolor, restaurando el eje de la mirada horizontal y su equilibrio sagital (Fig. 4).

La pérdida de movilidad por la EA junto con la osteoporosis contribuyen a la aparición de fracturas patológicas a nivel de la charnela cervicotorácica (1, 2, 3), como en nuestro caso. Un tercio de las fracturas cervicales conllevan afectación neurológica pudiendo llevar a consecuencias devastadoras (2, 4). El retraso en el diagnóstico es común, sobre todo a nivel de la transición cérvico-torácica, por su difícil valoración con la radiografía simple. Por ello, un alto grado de sospecha y la petición de TC suelen ser necesarios (4). En columnas con gran rigidez, las fracturas suelen tener una afectación tricolumnar, generando una gran inestabilidad. Si además, existe una cifosis previa agravada por la fractura, el tratamiento quirúrgico es de alta complejidad (1, 2, 4). Por un lado, es necesario estabilizar la fractura y, por otro, es importante corregir la deformidad para restaurar un adecuado equilibrio (5, 6, 7). En nuestro paciente con cifosis severa combinada, el doble abordaje anteroposterior proporciona capacidad de corrección, mediante osteotomías posteriores, posibilidad de descompresión neurológica y conferir una gran estabilidad, con instrumentación posterior y técnica de fusión intersomática. Esto disminuye el riesgo de pseudoartrosis y/o fracaso del montaje (1).

1. Chen HJ, Chen DY, Zhou S zhen, Sang L li, Wu J zhe, Huang F li. Combined anterior and posterior approach in treatment of ankylosing spondylitis-associated cervical fractures: a systematic review and meta-analysis. Eur Spine J [Internet]. 19 de noviembre de 2022.
2. Tse MF, Tsai YH, Yang LH, Jaw FS, Lin CK. Management of cervical fractures in ankylosing spondylitis patients: immediate fixation effort via vertebroplasty with one-staged combined anterior and posterior fixation. Br J Neurosurg. 5 de octubre de 2020; 1-6.
3. An SB, Kim KN, Chin DK, Kim KS, Cho YE, Kuh SU. Surgical Outcomes after Traumatic Vertebral Fractures in Patients with Ankylosing Spondylitis. J Korean Neurosurg Soc. 2014; 56(2): 108.
4. Mehkri Y, Lara-Velázquez M, Fiester P, Rahmathulla G. Ankylosing spondylitis traumatic subaxial cervical fractures-An updated treatment algorithm. J Craniovertebral Junction Spine. 2021; 12(4): 329.
5. Koller H, Koller J, Mayer M, Hempfing A, Hitzl W. Osteotomies in ankylosing spondylitis: where, how many, and how much? Eur Spine J. febrero de 2018; 27(S1): 70-100.
6. Kim HJ, Piyaskulkaew C, Riew KD. Comparison of Smith-Petersen Osteotomy Versus Pedicle Subtraction Osteotomy Versus Anterior-Posterior Osteotomy Types for the Correction of Cervical Spine Deformities: Spine. febrero de 2015; 40(3): 143-6.
7. Alves PL, Martins DE, Ueta RHS, Del Curto D, Wajchenberg M, Puertas EB. Options for surgical treatment of cervical fractures in patients with spondylotic spine: a case series and review of the literature. J Med Case Reports. diciembre de 2015; 9(1): 234.