Fractura de T10 postartrodesis con osteotomías: evolución clínica y funcional en paciente geriátrico

Paciente varón de edad avanzada con antecedentes de cifosis L1-L2 postfractura y vertebroplastia, inicialmente sometido a artrodesis L4-S1. Posteriormente, debido al desarrollo de una cifosis lumbar compensatoria y desbalance del perfil sagital, se amplió la fijación hasta T10 para controlar la deformidad.

Un mes después de la cirugía, ingresó con déficit motor progresivo en marcha, sin signos de radiculopatía aguda. El balance articular y muscular estaba conservado, con parestesias en extremidades inferiores.

Radiografía mostró hundimiento del platillo superior de T10. Resonancia evidenció mielopatía por compresión medular en T10. TAC confirmó fractura en T10 con retropulsión ósea y canal medular estrecho. Electromiograma reportó lesión neurógena crónica en miotomas L2-S1 con denervación y neuropatía sensitiva distal.

Fractura T10 postartrodesis con compresión medular y mielopatía.

Ampliación quirúrgica de la fijación hasta T4, incorporando barras adicionales conectadas a la instrumentación previa. Estos conectores garantizan la continuidad y estabilidad del sistema, facilitando la alineación y reducción de tensiones biomecánicas. Se realizó descompresión de T9-T10 con control neurofisiológico intraoperatorio sin alteración de potenciales evocados.

Inició rehabilitación en ULME con recuperación funcional progresiva. Durante el seguimiento, SCIM: 35/100; independiente en alimentación, vestido superior y aseo, ayuda parcial para transferencias y marcha con andador. Control vesical e intestinal limitado. En las revisiones sucesivas mostró mejoría continua e independencia en ABVD sin úlceras por presión. El último TAC lumbar evidenció movilización asimétrica de tornillos L5 sin indicación quirúrgica. Actualmente en tratamiento por Unidad del Dolor.

El manejo de fracturas vertebrales en pacientes con instrumentación previa es complejo, especialmente en el contexto del perfil sagital. La ampliación progresiva de la instrumentación para controlar la cifosis lumbar y la aparición de PJK demuestra la importancia de preservar la estabilidad biomecánica. El uso de conectores para unir barras garantiza la continuidad estructural y minimiza tensiones mecánicas que podrían causar nuevas complicaciones. La aplicación del protocolo REPOC para recuperación posquirúrgica optimizada, con enfoque multimodal y personalizado, es clave para favorecer la funcionalidad y reducir complicaciones. El seguimiento con escala SCIM y estudios radiológicos permite evaluar la evolución y adaptar el tratamiento de forma individualizada.

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