Disociación espino-pélvica en paciente precipitado

Paciente de 25 años que tras caída desde 8 metros sufre politraumatismo, trasladada a Urgencias. Sin antecedentes de interés, alergias, cirugías ni hábitos tóxicos.

Protocolo ABCDE: Vía aérea permeable, saturación 100%. Ritmo sinusal, normocardia y normotensión. Sin sangrado activo ni inestabilidad hemodinámica. GCS 15.
Hematoma en pelvis izquierda con escoriaciones superficiales. Fuerza y sensibilidad conservadas en miembros superiores e inferiores. Sin analgesia en silla de montar ni pérdida de control esfinteriano. Reflejos simétricos, Hoffman y clonus negativos, Babinsky flexor. Dolor generalizado en musculatura paravertebral. ASIA E.
Pelvis: hematoma en nalga izquierda y escoriación superficial perineal, mayor dolor en lado derecho. Tacto rectal sin sangr ado.

Body TAC con contraste y Rx pelvis: fractura multifragmentaria del ala sacra derecha con desplazamiento y hematoma glúteo superior sin sangrado activo. Fractura apófisis transversa derecha L4-L5 desplazada. Fractura de ramas isquiopubianas e iliopubianas. Angio- TAC: sin sangr ado activo.

Disociación espino-pélvica tipo IIa (301 SPD Classification).

Ingreso en UCI para vigilancia hemodinámica. Tras estabilidad, traslado a planta de COT.
Primero: fijación sacroilíaca percutánea mediante tornillo canulado transiliotransacro.
Segundo: fijación espino-pélvica L4-iliacos.

Alta a domicilio a los 8 días. A las 2 semanas sin dolor y mejor funcionalidad de pierna derecha. Heridas correctas. A los 4 meses sin dolor, caminando, leve hipoestesia anterior de muslo, en fisioterapia. A los 6 meses, movilidad completa de caderas, sensibilidad conservada, haciendo pilates. Al año muy bien; aflojamiento asintomático de iliaco izquierdo.

La disociación espino-pélvica es poco frecuente pero grave por alta morbimortalidad. Se define como falta de continuidad entre columna y anillo pélvico por fractura sacra con trazo bilateral longitudinal. El mecanismo más frecuente: caídas de gran altura. Clasificaciones de fracturas sacras: Denis, Camille e Isler. La fijación triangular es actualmente el tratamiento de elección, siendo la más estable vertical y rotacionalmente. La nueva clasificación 301 SPD evalúa afectación sacroilíaca: I transacras, II unilateral transacra + contralateral transacroilíaca, III bilateral. Conocer estas clasificaciones ayuda a planear el tratamiento definitivo.

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