¡Sujétame que me caigo!

Mujer de 23 años de edad en seguimiento en nuestro centro desde la infancia por presentar osteogénesis imperfecta (OI) tipo IV de Sillence. En la adolescencia, fue diagnosticada de espondilolistesis ístmica L5-S1 grado 1 de Meyerding. Permaneció asintomática hasta el año 2022, cuando comenzó a progresar clínica y radiológicamente hasta que en el 2025 presenta una espondilolistesis de alto grado con radiculalgia izquierda y dificultad para la deambulación.

Paciente con talla baja, dolor lumbar difuso, dificultad para la deambulación autónoma por radiculalgia izquierda y ausencia de alteraciones en la exploración neurológica de miembros inferiores.

• Tomografía computerizada y resonancia magnética de 2025: espondilolistesis de alto grado L5-S1 con espondilolisis de L5 bilateral que condiciona estenosis foraminal. Defecto de cierre del arco posterior de S1 (Fig. 1).
• Telerradiografía en bipedestación: espondilolistesis L5-S1 de alto grado. Incidencia pélvica 90º. Clasificación de Labelle: Tipo 6, alto grado sin pelvis balanceada (Fig. 2).

Espondilolistesis lítica progresiva L5-S1 de alto grado.

Tras agotar el manejo conservador, se propone tratamiento quirúrgico por vía posterior. Se realiza una liberación amplia con pediculotomía de L5 bilateral y artrodesis L3-Ilíacos con implantación de tornillos pediculares-transvertebrales S1-L5 (técnica Abdu).

El postoperatorio inmediato cursó sin incidencias y la paciente es dada de alta a domicilio con corsé lumbosacro. En el control de los 6 meses postoperatorios, persiste la mejoría clínica y el control radiológico es satisfactorio (Fig. 3).

La indicación quirúrgica en la espondilolistesis de alto grado depende de la clínica y de la respuesta al tratamiento conservador. El grado de desplazamiento y el balance sagito-pélvico determinan el tipo de cirugía. En esta paciente con OI y espondilolistesis L5-S1 de alto grado se decidió realizar un abordaje posterior sin reducción de la deformidad y con fijación pélvica robusta para minimizar el fallo de implantes, dada la mala calidad ósea de los pacientes con esta patología. El tornillo pedicular-transvertebral tipo Abdu proporciona soporte anterior y aumenta la resistencia al cizallamiento, facilitando la fusión circunferencial sin reducciones agresivas  y con menor riesgo neurológico. Los artículos publicados, describen altas tasas de fusión y mejoría clínica así como posibles complicaciones como déficit radicular transitorio y pseudoartrosis en hueso de mala calidad.

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