Fractura-luxación C6-C7 en paciente anciano con baja demanda funcional. ¿Lo operamos? A propósito de un caso

Mujer de 75 años con demencia tipo Alzheimer en grado avanzado, Parkinson y antecedentes de fractura lumbar L1. Acude a urgencias por marcada cifosis cervicodorsal tras caída el mes previo.

Consciente y desorientada. Flexión cervical marcada. Exploración motora y sensitiva no valorable. Defensa al intentar extender cervicales.

• Rx cervical: Cifosis cervical marcada a nivel de C6-C7 con probable fractura asociada.
• TC cervical: Fractura a nivel de C6-C7 con discopatía degenerativa en este espacio, así como C4-C5 y C5-C6. Subluxación de las articulaciones interapofisarias C6-C7.
• RMN Cervical: Fracturas con pérdida de altura de C6-C7 asociada a retropulsión del muro posterior hacia canal raquídeo, curva de cifosis, estenosis de canal raquídeo y compresión del cordón medular.

Fractura C6 y C7 con subluxación y cifosis regional marcada.

Reducción abierta por doble vía. Corpectomía C6 y C7 por vía anterior y reconstrucción con malla Moss y placa. Fusión C5-T1 instrumentada por vía posterior.

En el postoperatorio, la paciente evoluciona favorablemente. Heridas sin signos de complicación y buen control del dolor. Tolera sedestación y moviliza extremidades superiores e inferiores sin déficits sensitivos ni motores.

Es todo un reto examinar a pacientes ancianos frágiles con baja demanda funcional (asociado a demencia avanzada) y establecer un adecuado plan terapéutico. La clínica de estas fracturas con luxación cervical y cifosis marcada condiciona las actividades básicas de la vida diaria (comer, visión…) de los pacientes. Por definición, se trata de fracturas quirúrgicas, pero, ¿debemos operarlas todas? Es importante establecer una buena comunicación con el paciente y la familia para decidir una conjunta actitud terapéutica. Se recomienda operar toda fractura-luxación cervical en pacientes con un pronóstico de vida >6 meses y que no tengan contraindicación quirúrgica. En caso de optar por la intervención se recomienda cirugía por vía anterior o combinada (anterior y posterior) en luxaciones de C4-C5 y C5-C6. Los abordajes posteriores puedes ser preferibles para luxaciones bilaterales complejas C6-C7 y C7-T1 ya que la visualización anterior es más limitada.

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