Cuando todo se complica: pseudomeningocele gigante con herniación de raíces nerviosas y meningitis postquirúrgica tras laminectomía con artrodesis posterior
Autores
Jiménez-Villarejo Díaz, Francisco1; Cabrera López, Marta1; Martínez Correa, María2; Carrión Martínez, Jorge2
Centros de trabajo
1Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, Navarra; 2Hospital Universitario Son Espases, Palma de Mallorca
Varón 57 años, presenta dolor radicular en territorio L5 y S1 izquierdo tras laminectomía L3-L4 derecha, L4-S1 bilateral y artrodesis posterior L3-S1 (17/09/2024). Se realiza RM de control donde se observa una colección postquirúrgica deformando el saco dural. Se reintervine a los 10 días con desbridamiento de hematoma sin evidenciarse rotura del saco dural. La clínica persiste tras la reintervención.
Sedestación, bipedestación no posibles. Herida quirúrgica sin signos flogóticos. Espinopresión lumbar (+). Colección paramedial izquierda fluctuante, dolorosa a la palpación. Dolor radicular izquierdo en territorio S1. Lasegue (+).
RM (04/11/2024): Colección paravertebral posterior que desplaza saco dural y se extiende a tejido subcutáneo (17.8 x 7.6 x 5.4cm). Desplazamiento de raíces nerviosas. RMN (09/01/2025): Disminución de tamaño de la colección (4.5 x 11.5cm).
Pseudomeningocele gigante postquirúrgico.
Se realiza tercera cirugía (29/11/2024). Se drena colección (200cc LCR) evidenciándose defecto en la duramadre a nivel de laminectomía L4-L5 con herniación de raíces en el lado izquierdo. Se retira material de artrodesis del lado izquierdo y se cierra defecto con parche de matriz de injerto y colgajo VY de cierre.
En el postoperatorio el paciente presenta cefalea y los redones continúan evacuando LCR. Episodio febril al 10º día postoperatorio. Se decide reintervenir (10/12/2024) observándose colecciones de líquido sero-purulento y fuga de LCR. Se realiza un nuevo taponamiento del desgarro dural y un colgajo de dorsal ancho derecho. A los 6 meses de la cirugía inicial el paciente presenta buena evolución.
El pseudomeningocele postlaminectomía es una complicación rara en las cirugías lumbares (0,2-2%) (1, 2), especialmente cuando el tamaño supera los 8 cm (pseudomeningocele gigante) (3). Se debe a un defecto en la duramadre durante o tras la cirugía, con salida de LCR a tejidos paraespinales (1, 4). Puede ser asintomática o presentar dolor lumbar (63%), cefalea ortostática (55%), náuseas-vómitos (36%) o radiculopatías (18%) (si herniación de raíces nerviosas) (2, 3, 6). Si atraviesa fascia puede notarse una tumoración fluctuante (2). Además, existe un alto riesgo de infección en forma de discitis, meningitis o abscesos meníngeos (10%) (2). El tratamiento si asintomático es conservador (3, 5, 7). Si aparecen síntomas se debe sellar el defecto dural (2). El cierre hermético por planos es esencial para evitar la aparición de espacios muertos que puedan rellenarse de LCR (5). El uso de colgajos (z-plastias con musculatura paravertebral) se ha descrito como una buena alternativa en pseudomeningoceles gigantes (8).
1. Herrera Herrera I, Moreno de la Presa R, González Gutiérrez R, Bárcena Ruiz E, García Benassi JM. Evaluación de la columna lumbar posquirúrgica. Radiología. 2013; 55(1): 12-23. doi: 10.1016/j.rx.2011.12.004.
2. Enke O, Dannaway J, Tait M, New CH. Giant lumbar pseudomeningocele after revision lumbar laminectomy: a case report and review of the literature. Spinal Cord Series and Cases. 2018; 4: 82. doi:10.1038/s41394-018-0118-z.
3. Weng YJ, Cheng CC, Li YY, Huang TJ, Hsu RW. Management of giant pseudomeningoceles after spinal surgery. BMC Musculoskeletal Disorders. 2010; 11: 53. doi: 10.1186/1471-2474-11-53.
4. Beckman SP, Proctor C, Toms JB. The Management of Recurrent Post-myelography Lumbar Pseudomeningocele With Epidural Blood Patch. Cureus. 2023; 15(2): e35600. doi: 10.7759/cureus.35600.
5. Fermeli D, Panagiotopoulos V, Papadakos D, Theofanopoulos A, Zampakis P, Constantoyannis C. Post-operative gigantic lumbar pseudomeningocele: A case report. Folia Med (Plovdiv). 2024; 66(6): 911-916. doi: 10.3897/folmed.66.e126479.
6. Hawk MW, Kim KD. Review of spinal pseudomeningoceles and cerebrospinal fluid fistulas. Neurosurg Focus. 2000; 9(1): Article 5. doi: 10.3171/foc.2000.9.1.5.
7. Roomizadeh P, Ahmadi H. Conservative Management of Pseudomeningocele Secondary to Lumbar Laminectomy: A Case Report. SN Compr Clin Med. 2024; 7: 18. doi: 10.1007/s42399-025-01775-w.
8. Banerjee C, Cross B, Rumley J, Devine J, Ritter E, Vender J. Multiple-layer lumbosacral pseudomeningocele repair with bilateral paraspinous muscle flaps and literature review. World Neurosurgery. 2020; 144: e693-e700. doi: 10.1016/j.wneu.2020.09.038.
9. Oterdoom D L M, Groen R J M, Coppes M H. Cauda equina entrapment in a pseudomeningocele after lumbar Schwannoma extirpation. European Spine Journal. 2010; 19(Suppl 2): S158-S161. doi:10.1007/s00586-009-1219-y.