Abordaje de estenosis foraminal mediante una técnica novel endocópica: técnica de Moscatelli

Varón 59 años presenta ciatalgia de 3 meses de evoución irradiada a pierna derecha. Limita actividad física. No responde a tratamiento conservador. Sin antecedentes de interés.

Dolor en región paravertebral derecha. Lassegue negativo. Adecuada movilidad lumbosacra. Empeoramiento del dolor con extensión lumbar y rotación lumbopélvica. Neurológico conservado.

• RX: Espondilosis con hipertrofia facetaria (Fig. 1).
• TC: Cambios facetarios degenerativos que condicionan estenosis foraminal derecha (Fig. 2).
• Bloqueo selectivo de raíz L5: Mejoría de sintomatología.

Estenosis foraminal L5-S1 con radiculopatía L5.

Cirugía endoscópica mediante abordaje interlaminar L5-S1 según técnica de Moscatelli:
1. Exposición de lámina y articulación cigapofisaria L5-S1.
2. Resección del borde medial de la cápsula articular de L5-S1.
3. Resección de la cara medial de la apófisis articular y base de la lámina de L5 para exponer apófisis articular S1 (Imagen-3).
4. Resección de apófisis articular S1 abriendo el receso lateral y el foramen ipsilateral consiguiendo movimiento libre del ganglio L5 (Imagen-4) [1].

En el postoperatorio inmediato el paciente presenta una mejoría de los síntomas con resolución del dolor irradiado. Al mes el paciente presenta resolución completa y puede volver a realizar sus actividades.

Con menores tiempos de recuperación y menores complicaciones, la endoscopia se postula como una alternativa mínimamente invasiva a la cirugía convencional abierta para aquellas estenosis foraminales resistentes al tratamiento conservador (2). Sin embargo, L5-S1 presenta una anatomía que dificulta su abordaje. El área foraminal segura es muy pequeña debido a la proximidad de estructuras neurales y óseas, por lo que el abordaje transforaminal se asocia a una considerable tasa de complicaciones (disestesia, déficit neurológico…) (3-6). El abordaje interlaminar contralateral surgió como una estrategia que evita estas dificultades (7). Sin embargo, tiene una curva de aprendizaje elevada, con un campo de visión dificultoso y se ha demostrado una tasa de complicaciones similar a la de los abordajes transforaminales (8,9). En 2024 el grupo de Moscatelli et al. presenta un nuevo abordaje interlaminar ipsilateral para las patologías a nivel L5-S1. Este abordaje permite visualización directa y una descompresión foraminal y extraforaminal extensa, incluyendo la resección de hernias y osteofitosis, sin causar retracción neural de las raíces L5-S1 (1). En nuestro caso, se aplicó la técnica de Moscatelli en un paciente con estenosis foraminal de manera satisfactoria. En conclusión, la técnica de Moscatelli se presenta como una técnica novedosa con resultados prometedores en la descompresión de L5-S1.

1. Moscatelli, M. A., Vargas, A. R., de Lima, M. V., Komp, M., Silva, R. B., de Carvalho, M. O. P., Dos Santos, J. R., Pokorny, G., & Ruetten, S. (2024). New ipsilateral full endoscopic interlaminar approach for L5-S1 foraminal and extraforaminal decompression: technique description and initial case series. Neurosurgical review, 47(1), 490. https://doi.org/10.1007/s10143-024-02720-6.
2. Orita, S., Inage, K., Eguchi, Y., Kubota, G., Aoki, Y., Nakamura, J., Matsuura, Y., Furuya, T., Koda, M., & Ohtori, S. (2016). Lumbar foraminal stenosis, the hidden stenosis including at L5/S1. European journa of orthopaedic surgery & traumatology : orthopedie traumatologie, 26(7), 685-693. https://doi.org/10.1007/s00590-016-1806-7.
3. Nerland, U. S., Jakola, A. S., Solheim, O., Weber, C., Rao, V., Lønne, G., Solberg, T. K., Salvesen, Ø., Carlsen, S. M., Nygaard, Ø. P., & Gulati, S. (2015). Minimally invasive decompression versus open laminectomy for central stenosis of the lumbar spine: pragmatic comparative effectiveness study. BMJ (Clinical research ed.), 350, h1603. https://doi.org/10.1136/bmj.h1603.
4. Sousa, J. M., Serrano, A., Nave, A., Mascarenhas, V., Nogueira, P., Gamelas, J., & Guimarães Consciência, J. (2023). Transforaminal Endoscopic Approach to L5S1: Imaging Characterization of the Lower Lumbar Spine and Pelvis for Surgical Planning. World neurosurgery, 175, e809-e817. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2023.04.026.
5. Tezuka, F., Sakai, T., Abe, M., Yamashita, K., Takata, Y., Higashino, K., Chikawa, T., Nagamachi, A., & Sairyo, K. (2017). Anatomical considerations of the iliac crest on percutaneous endoscopic discectomy using a transforaminal approach. The spine journal : official journal of the North American Spine Society, 17(12), 1875-1880. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2017.06.012.
6. Gao, A., Yang, H., Zhu, L., Hu, Z., Lu, B., Jin, Q., Wang, Y., & Gu, X. (2021). Comparison of Interlaminar and Transforaminal Approaches for Treatment of L5/S1 Disc Herniation by Percutaneous Endoscopic Discectomy. Orthopaedic surgery, 13(1), 63-70. https://doi.org/10.1111/os.12831.
7. Ruetten, S., Komp, M., Merk, H., & Godolias, G. (2007). Use of newly developed instruments and endoscopes: full-endoscopic resection of lumbar disc herniations via the interlaminar and lateral transforaminal approach. Journal of neurosurgery. Spine, 6(6), 521–530. https://doi.org/10.3171/spi.2007.6.6.2.
8. Lee, C. H., Choi, M., Ryu, D. S., Choi, I., Kim, C. H., Kim, H. S., & Sohn, M. J. (2018). Efficacy and Safety of Full-endoscopic Decompression via Interlaminar Approach for Central or Lateral Recess Spinal Stenosis of the Lumbar Spine: A Meta-analysis. Spine, 43(24), 1756-1764. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000002708.
9. Fukuhara, D., Ono, K., Kenji, T., & Majima, T. (2022). A Narrative Review of Full-Endoscopic Lumbar Discectomy Using Interlaminar Approach. World neurosurgery, 168, 324-332. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2022.08.080.