Doctor, cada vez camino con más “chepa”

Mujer de 73 años con antecedentes quirúrgicos extensos, incluyendo artrodesis T10-ilíacos (2019) y reartrodesis T10-S1, quien consulta en mayo de 2024 por dolor lumbar incapacitante refractario a opioides mayores. Como antecedente destaca obesidad y osteoporosis.

TeleRx y TAC de columna: disbalance sagital positivo, incidencia pélvica aumentada, inclinación pélvica en retroversión, pendiente sacra horizontalizada y cifosis torácica de 50º. Material previo sin signos de lisis.

TeleRx y TAC de columna: disbalance sagital positivo, incidencia pélvica aumentada, inclinación pélvica en retroversión, pendiente sacra horizontalizada y cifosis torácica de 50º.Material previo sin signos de lisis.

Disbalance sagital severo asociado a artrodesis previa T10-ilíacos.

Se planifica cirugía de corrección mediante osteotomía de sustracción pedicular (PSO)
en L4 y artrodesis vertebral extendida (T4-ilíacos) usando guías quirúrgicas 3D personalizada. La intervención resulta técnicamente compleja debido a la obesidad y sangradoprofuso.

La paciente presentó fiebre y anemia inicial (Hb 8.5 g/l), con elevación progresiva de reactantes de fase aguda, empeoramiento clínico y drenaje persistente, que precisó un primerlavado quirúrgico a las 2 semanas de primera cirugía. En muestras intraoperatorias crecióuna Klebsiella BLEE. Por persistencia de drenaje se realizó un segundo lavado quirúrgicoasociado a drenaje ecoguiado de colección purulenta al mes de intervención.
Desde el inicio de la clínica se cubrió con piperacilina/tazobactam seguido de teicoplanina y finalmente ertapenem IV, manteniendo antibioterapia oral 6 semanas tras último desbridamiento, que se desescala a trimetroprim/sulfametoxazol oral durante 12 semanas. Transcurridos 6 meses postoperatorios la paciente se encuentra satisfecha, sin dolor, con estabilidad biomecánica, herida completamente cicatrizada y telemetría radiográfica
adecuada.

Este caso resalta los desafíos en el manejo de deformidades espinales con factores de riesgo como obesidad y fragilidad ósea. La PSO es efectiva para corregir disbalances sagitales, pero implica un alto riesgo de complicaciones, como infecciones profundas. La resolución exitosa de la infección por Klebsiella pneumoniae BLEE fue posible gracias a desbridamientos repetidos y un esquema antibiótico adecuado. Este enfoque multidisciplinar permitió evitar el fallo de la artrodesis y lograr una recuperación funcional favorable.

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