Ciatalgia extradiscal en paciente culturista

Varón de 31 años, culturista. Consulta por dolor lumbar bajo localizado en la nalga izquierda e irradiado a la cara posterior del miembro inferior izquierdo, llegando a la planta del pie. Sin antecedentes traumáticos, el dolor mejora con la actividad, empeora en sedestación y posición supina, y no despierta por la noche. Una RM lumbar no evidenció causa clara de los síntomas, por lo que se solicitó RM de pelvis ante sospecha de radiculopatía extradiscal.

Paciente musculado. Marcha normal, espinopresión indolora, flexo-extensión lumbar sin limitación, Laségue y Bragard negativos, reflejos normales y balance muscular 5/5. Test de flexión-aducción-rotación interna de cadera y Freiberg reprodujeron el dolor.

• RNM Lumbar: Discopatía leve L5-S1 con pequeña protrusión paramediana izquierda y fisura del anillo fibrosos sin compromiso radicular (Fig. 1).
• RNM Pelvis: Hipertrofia muscular severa y marcada reducción de los desfiladeros ciáticos, con hipertrofia bilateral del músculo piriforme (Fig. 2).

Síndrome del músculo piramidal izquierdo por hipertrofia muscular.

Se indicó reposo de musculación en la zona pélvica y fisioterapia.

Mejoría significativa de la clínica.

El síndrome del músculo piramidal (SP) es una neuropatía por compresión del nervio ciático, que puede ser causada por variaciones anatómicas, hipertrofia o miositis del músculo piramidal así como por traumatismos de repetición, espasmos musculares y microtraumatismos. Aunque la idea de hipertrofia del músculo piriforme se sugiere como causa, sorprendentemente no hemos encontrado en la literatura ningún caso asociado a hipertrofia muscular en culturistas, como el que corresponde a nuestro caso. El SP puede explicar hasta un 65% de los casos de ciatalgia crónica extradiscal. Su sospecha clínica surge cuando los hallazgos de RM lumbar no justifican los síntomas, como ocurrió en este paciente que presentaba hipertrofias musculares intencionadas por la práctica frecuente de body-buiding. El diagnóstico se apoya en maniobras específicas de estiramiento de los músculos rotadores de la cadera y en pruebas de imagen como RM de pelvis. El tratamiento es generalmente conservador, incluyendo fisioterapia, reposo, AINEs, calor/frío y, en ocasiones, infiltraciones que también ayudan al diagnóstico. Opciones como toxina botulínica o cirugía se reservan para casos refractarios. Este caso destaca la importancia del diagnóstico diferencial en ciatalgia no explicada por alteraciones lumbares, la sospecha en paciente con hipertrofia muscular intencionada y la efectividad de un enfoque no invasivo en el manejo del SP.

1. J. L. Ruiz-Arranza, I. Alfonso-Venzaláb y J. Villalón-Ogayarc. Síndrome del músculo piramidal. Diagnóstico y tratamiento. Presentación de 14 casos. Rev. esp. cir. ortop. traumatol. 2008; 52: 359-65. Doi: 10.1016/S1988-8856(08)70122-6.
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